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Teoría KISS: cuando las plantillas simples son bellas (y funcionales)
Los dos estábamos de acuerdo que lo más importante en unas plantillas es su forma geométrica. Pero, ¿qué forma geométrica?
Bueno aquí van algunas reflexiones, algunas de ellas pueden ser chocantes o incluso condenarme a ser anatemizado.
¿Son necesarias cuñas, posteos, skives en el retropie?
NO. Siempre puede haber alguna excepción; pero en un principio no. lopericoluis comentaba:
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Originally Posted by loropericoluis
- Si el diámetro de nuestra cazoleta es lo suficientemente grande como para alojar cómodamente la grasa plantar del talón será, en un elevado número de casos, demasiado ancha para alojarse correctamente en la zona posterior de la zapatilla. Esta situación se traducirá en un ensanchamiento de la zapatilla a este nivel ó en un empuje de los refuerzos, lo que generará que el talón no ajuste correctamente y pueda deslizarse hacia arriba provocando roces en la parte posterior del talón.
Por otro lado, si la cazoleta es demasiado ancha, la zona central del SP puede que no apoye correctamente en la entresuela del deportivo (sobre todo si este lleva contornos duros) lo que pudiera deformar o incluso romper nuestro soporte por esta zona.
- Si el diámetro es lo suficientemente pequeño para que se aloje correctamente en la parte posterior de la zapatilla puede provocar un rechazo por parte del paciente o una lesión queratósica en el borde lateral del talón por impacto contra un material duro en esa zona durante el contacto (sobre todo en casos de ángulos de ataque elevado en los plano frontal y/o transverso).
En resumen, el uso de cazoletas en deportistas debe de estar supeditado a una serie de parámetros talés como la necesidad terapéutica, morfología de deportivo y morfología del pie. Hay que ver más allá de lo que se mira.
Estos problemas se pueden aplicar a todos los zapatos (o la gran mayoría). La solución es bien sencilla: que la plantilla sea plana en el talón con la forma del calzado.
Justificación
Olvidemos por un momento de las diversas teorías; y centremos en lo fundamental. Las dos fuerzas esenciales que inciden sobre el pie son la: compresión y tensión. El pie se comporta como una estructura no lineal que trabaja fundamentalmente a flexión (o bending como leeréis en la literatura anglosajona). En al hilo ¿como calcular la angulación que damos a las plantillas?, ya se habló de la analogía entre el pie y un puente de ferrocarril (truss bridge). En el pie, la resistencia a la deformación depende de la forma geométrica (bóveda plantar).
En una estructura que trabaja a flexión, tenemos un área que denomina zona neutra, donde no existe compresión ni tensión. Si el retropie (zona donde incide la fuerza principal--> peso del cuerpo), puede ser considerada una "zona neutra" ¿porqué colocar elementos? Varios estudios ya han demostrado los cambios mínimos que se producen con el uso de cuñas de retropie o incluso que la cinemática del retropie no está relacionada con la sintomatología del paciente.
Continuando con la analogía, otro factor importante a considerar son las líneas de fuerza que determinan la tensión en la zona convexa (cara dorsal del pie). Si el material está reforzado con tensores en estas áreas tampoco es necesario ningún posteo para aumentar la rigidez como comentaba lopericoluis:
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Originally Posted by loropericoluis
En primer lugar hay que prestar atención, como anteriormente ya he comentado, a que la forma modifica las características del material utilizado (siempre y cuando el material presente una buena memoria y características elásticas) . Cuando usamos una cazoleta (por ejemplo en un SP de polipropileno) el contorno de la misma en forma de arco horizontal (plano transverso) aplica una resistencia extra a su deformación en el mismo plano, es decir, al componente aductor de su deformación en pronación. La estructura molecular del polipropileno hará al SP más rígido y con mayor control pronatorio. Esto puede ser una ventaja o un inconveniente, por lo que se debe usar a criterio del clínico. Resaltar que la altura de la cazoleta estará implicada directamente en este fenómeno ya que solicitará un mayor ó menor grupo molecular que se resistirá a estas fuerzas. De nuevo la forma (altura de la cazoleta) modifica las características del material.
Adjunto un diagrama.
Continuará...
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<<Las opiniones son como el agujero del culo, todos tenemos uno y creemos que el de los demás apesta >> (The People vs. Larry Flynt (1996))
Continuando con la forma geométrica: los puntos de apoyo
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Originally Posted by loropericoluis
Hay que tener mucho cuidado con el grosor real (no de la cazoleta) final de nuestro SP. A veces el paciente requiere elementos en antepié (cuto ut, extensión de Morton, extensión inversa de Morton, cuña cinética bidensidad, post de antepie varo ó valgo, …) y nos obcecamos tanto en su efectividad que nos olvidamos que el grosor del retropié debe ser, al menos, el mismo que el del antepié
ESENCIAL--> los puntos de apoyo de las plantillas deben estar en el mismo plano
¿Porqué?
Recuperando la analogía del puente. Los puentes atirantados deben tener los pilares simétricos para mantener la estructura y que las tensiones sean simétricas. Se puede construir un puente atirantado asimétrico; pero:
<<Estos puentes no son muy diferentes respecto a los atirantados normales. La fuerza de los cables puede ser compensada continuando estos hasta unos contrapesos en el suelo. Los cables, pueden ser sustituidos por pilares de hormigón prensado trabajando a compresión.>>
No podemos colocar ningún pilar en la plantilla que trabaje a compresión. Es más sencillo que los puntos de apoyo estén en el mismo plano.
En el caso del pie, si los puntos de apoyo están en planos diferentes--->> mayor tensión en estructuras ligamentosas y/o tendinosas.
Vuelvo a recordar: el pie es una estructura no lineal que trabaja a flexión. A veces los pacientes acuden por molestias en las plantillas, y sólo puliendo un poco las plantillas en antepie o retropie el paciente refiere mejoría.
¿Cómo conseguirlo?
Mi metodología requiere una pieza de madera de 30*15cm y un nivel de burbuja.
Mi método preferido para tomar moldes son las espumas fenólicas.
1.- Apelmazo la espuma fenólica en talón y cabeza de 1º y 5ºMTT
2.- Me aseguro que la zona donde voy a rellenar la espuma con yeso este a nivel.
3.- Relleno el molde con yeso y coloco la pieza de madera encima presionando hasta que el nivel de burbuja me indique que no esta ni pronado ni supinado (plano frontal) y los puntos de apoyo en el mismo plano (plano sagital).
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<<Las opiniones son como el agujero del culo, todos tenemos uno y creemos que el de los demás apesta >> (The People vs. Larry Flynt (1996))
Re: Teoría KISS: cuando las plantillas simples son bellas (y funcionales)
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Originally Posted by alexo21
podrias explicar mejor como haces para con el nivel de burbuja ver si esta al mismo nivel??no consigo hacerme a la idea...
En el mismo plano, no nivel.
La imagen está tomada en el marco de vacío. Hay 2 moldes con el material adaptado. El molde más cercano es para que veáis la forma de la plantilla y en el más alejado he colocado una madera con un nivel de burbuja para que observéis como los puntos de apoyo en retropie y antepie están en el mismo plano.
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Re: Teoría KISS: cuando las plantillas simples son bellas (y funcionales)
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¿Cómo conseguirlo?
Mi metodología requiere una pieza de madera de 30*15cm y un nivel de burbuja.
Mi método preferido para tomar moldes son las espumas fenólicas.
1.- Apelmazo la espuma fenólica en talón y cabeza de 1º y 5ºMTT
2.- Me aseguro que la zona donde voy a rellenar la espuma con yeso este a nivel.
3.- Relleno el molde con yeso y coloco la pieza de madera encima presionando hasta que el nivel de burbuja me indique que no esta ni pronado ni supinado (plano frontal) y los puntos de apoyo en el mismo plano (plano sagital).
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si apelmazas 1º,5º + talon, estos se siguen adaptando bien al paciente una vez finalizada la plantilla?
perdona si hago preguntas algo tontas, pero quiero entender bien lo que dices y soy estudiante de podologia aun asi que tengo algunos conceptos aun bailando en la cabeza..
Re: Teoría KISS: cuando las plantillas simples son bellas (y funcionales)
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Originally Posted by alexo21
si apelmazas 1º,5º + talon, estos se siguen adaptando bien al paciente una vez finalizada la plantilla?
perdona si hago preguntas algo tontas, pero quiero entender bien lo que dices y soy estudiante de podologia aun asi que tengo algunos conceptos aun bailando en la cabeza..
Si. Pero hay que modificar la espuma (antes de el vaciado de yeso) con los dedos para crear formas curvas. Es el CAD-CAM de los pobres.
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<<Las opiniones son como el agujero del culo, todos tenemos uno y creemos que el de los demás apesta >> (The People vs. Larry Flynt (1996))
Re: Teoría KISS: cuando las plantillas simples son bellas (y funcionales)
Otra foto de los puntos de apoyo en el mismo plano.
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<<Las opiniones son como el agujero del culo, todos tenemos uno y creemos que el de los demás apesta >> (The People vs. Larry Flynt (1996))
Re: Teoría KISS: cuando las plantillas simples son bellas (y funcionales)
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Originally Posted by jsm
Pues mira Peano, como tú a veces tocas un poquillo las narices en los post, hoy te las voy a tocar yo a ti: esos niveles no están a nivel, ¿eh?
Es que el Photoshop no funcionaba aquel día y no puede retocar las imágenes...
Pero se entiendo el asunto ¿no? Se puede modificar el plano de los puntos de apoyo con discos de EVA para dejarlos perfectos.
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<<Las opiniones son como el agujero del culo, todos tenemos uno y creemos que el de los demás apesta >> (The People vs. Larry Flynt (1996))
Teoría KISS: cuando las plantillas simples son bellas (y funcionales)
y no puede retocar las imágenes...
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