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¿Porque funcionan las plantilas?

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  #1  
Old 20th May 2007, 11:20 AM
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De la discusión del post de pie cavo y hallus limitus funcional ha salido un interesante tema sobre el efecto de las plantillas u ortesis plantares. ¿Cual es la razón por la que funcionan las plantillas? ¿Porque usamos los elementos que usamos, post, cuñas, arcos o no?

Creo que este es uno de los temas de mayor controversia actualmente... ¿Que opinais?

Saludos
__________________
Javier Pascual Huerta
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www.clinicadelpieembajadores.com

Cuando una ortesis no hace daño deberíamos alegrarnos y no exigir además que sirva para algo.
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  #2  
Old 20th May 2007, 12:34 PM
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Originally Posted by Javier Pascual
De la discusión del post de pie cavo y hallus limitus funcional ha salido un interesante tema sobre el efecto de las plantillas u ortesis plantares. ¿Cual es la razón por la que funcionan las plantillas? ¿Porque usamos los elementos que usamos, post, cuñas, arcos o no?

Creo que este es uno de los temas de mayor controversia actualmente... ¿Que opinais?

Saludos
Hola Javier,

Permíteme que antes de entrar a debatir conceptos científicos explique una pequeña anécdota que me pasó hace unos meses:

Un día viene a mi consulta una señora de 76 años preguntando si hacíamos plantillas y cuanto valían. Mi asistente le pregunta que le pasaba y la señora responde que el cirujano ortopédico le había mandado plantillas porqué le dolían mucho los pies y el cirujano no quería operarla. Le remarcó varias veces a mi asistente que ya le habían hecho 3 pares de plantillas diferentes y NINGUNA le iba bien. A continuación se quejó que eramos muy caros, que era jubilada y tenía un pensión muy pequeña, etc, etc, etc, etc. Al final a regañadientes (y ante el riesgo que el cirujano la ignorara si no volvía con unas plantillas) aceptó que le hiciéramos las plantillas.

Durante la visita, se mostró muy negativa rechazando todas mis observaciones y expresando las quejas que antes he descrito. Viendo el riesgo financiero que podía provocar está paciente, le dije a mi asistente que le cobrará por adelantado (cosa que provocó otra retahíla de quejas). Cuando vino a buscar las plantillas, se quejó que eran muy gruesas, que no le cabrían en los zapatos que tenía, que ella no tenía dinero para comprar otros zapatos, etc. De forma diplomática y con cierta flema británica le dije que las probará durante 10 días y si no le iban bien le devolveriamos el dinero.

Pasaron diez días, y la paciente acudió. Lo primero que le dice a mi asistente es: quiero hablar con el podólogo. Mi asistente me comenta un poco asustada que la paciente X estaba en mi consulta y quería hablar conmigo. La hago pasar y me dice: las plantillas me van estupendas, son las mejores plantillas que me han hecho nunca, y a continuación se dedicó a ensalzar mi trabajo y mi profesionalidad.

Siempre hago una comprobación rutinaria para ver la adaptación de las plantillas, y al hacerlo descubro que llevaba la plantilla izquierda en el pie derecho y viceversa

Cambié los soportes de forma discreta y la paciente se fue igual de contenta cómo había venido. Una paciente satisfecha!

Saludos,
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  #3  
Old 20th May 2007, 12:41 PM
Jonatan García Jonatan García is offline
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jajaja, muy bueno Javier, muy bueno.

Otra posible pregunta es ¿Por qué las plantillas no funcionan?

Pacientes que observas una situación similar a otro paciente, en unos la opción terapéutica zas! de maravilla, en otros similar opción para similar caso, y nada que hacer,...

Hasta dentro de "mucho" tiempo

saludos
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  #4  
Old 21st May 2007, 01:37 PM
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Originally Posted by javier
Hola Javier,

Permíteme que antes de entrar a debatir conceptos científicos explique una pequeña anécdota que me pasó hace unos meses:

Un día viene a mi consulta una señora de 76 años preguntando si hacíamos plantillas y cuanto valían. Mi asistente le pregunta que le pasaba y la señora responde que el cirujano ortopédico le había mandado plantillas porqué le dolían mucho los pies y el cirujano no quería operarla. Le remarcó varias veces a mi asistente que ya le habían hecho 3 pares de plantillas diferentes y NINGUNA le iba bien. A continuación se quejó que eramos muy caros, que era jubilada y tenía un pensión muy pequeña, etc, etc, etc, etc. Al final a regañadientes (y ante el riesgo que el cirujano la ignorara si no volvía con unas plantillas) aceptó que le hiciéramos las plantillas.

Durante la visita, se mostró muy negativa rechazando todas mis observaciones y expresando las quejas que antes he descrito. Viendo el riesgo financiero que podía provocar está paciente, le dije a mi asistente que le cobrará por adelantado (cosa que provocó otra retahíla de quejas). Cuando vino a buscar las plantillas, se quejó que eran muy gruesas, que no le cabrían en los zapatos que tenía, que ella no tenía dinero para comprar otros zapatos, etc. De forma diplomática y con cierta flema británica le dije que las probará durante 10 días y si no le iban bien le devolveriamos el dinero.

Pasaron diez días, y la paciente acudió. Lo primero que le dice a mi asistente es: quiero hablar con el podólogo. Mi asistente me comenta un poco asustada que la paciente X estaba en mi consulta y quería hablar conmigo. La hago pasar y me dice: las plantillas me van estupendas, son las mejores plantillas que me han hecho nunca, y a continuación se dedicó a ensalzar mi trabajo y mi profesionalidad.

Siempre hago una comprobación rutinaria para ver la adaptación de las plantillas, y al hacerlo descubro que llevaba la plantilla izquierda en el pie derecho y viceversa

Cambié los soportes de forma discreta y la paciente se fue igual de contenta cómo había venido. Una paciente satisfecha!

Saludos,
Muy bueno, Javier...

En fín creo que este es uno de los grandes misterios de la biomecánica o del pie y miembro inferior. ¿Porque funcionan las plantillas? O como dicen Jonatan ¿Porque no funcionan las plantillas?

Los estudios muestran resultados muy contradictorios y confusos. No obstante hay que decir que las muestras no son grandes y la metodología muy diferente en cuanto a las plantillas utilizadas (unas son a medida, otras estandar, otras en EVA, otras semiadaptadas...) por lo que comparar los tratamientos es complejo cuando menos... En la cinemática los cambios son leves, inconsistentes e inapreciables... En la cinética hay de todo (como estamos viendo en la discusión paralela de hallux limitus funcional y pie cavo http://www.podiatry-arena.com/podiat...ead.php?t=3821) estudios que dicen que sí, otros que no, otros que depende de cada sujeto, que es altamente variable... En fín...

Sin embargo, los estudios que evalúan la efectividad muestran que las plantillas funcionan. Son eficaces para el tratamiento de diversas condiciones patológicas, especialmente las que cursan con dolor. La práctica clínica también muestra lo mismo...

Entonces, la pregunta es... ¿porque funcionan? Sinceramente, para mí es un gran misterior que tardaremos años en resolver...

Un saludo
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Javier Pascual Huerta
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  #5  
Old 22nd May 2007, 05:19 AM
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Originally Posted by Javier Pascual
Muy bueno, Javier...

En fín creo que este es uno de los grandes misterios de la biomecánica o del pie y miembro inferior. ¿Porque funcionan las plantillas? O como dicen Jonatan ¿Porque no funcionan las plantillas?

Los estudios muestran resultados muy contradictorios y confusos. No obstante hay que decir que las muestras no son grandes y la metodología muy diferente en cuanto a las plantillas utilizadas (unas son a medida, otras estandar, otras en EVA, otras semiadaptadas...) por lo que comparar los tratamientos es complejo cuando menos... En la cinemática los cambios son leves, inconsistentes e inapreciables... En la cinética hay de todo (como estamos viendo en la discusión paralela de hallux limitus funcional y pie cavo http://www.podiatry-arena.com/podiat...ead.php?t=3821) estudios que dicen que sí, otros que no, otros que depende de cada sujeto, que es altamente variable... En fín...

Sin embargo, los estudios que evalúan la efectividad muestran que las plantillas funcionan. Son eficaces para el tratamiento de diversas condiciones patológicas, especialmente las que cursan con dolor. La práctica clínica también muestra lo mismo...

Entonces, la pregunta es... ¿porque funcionan? Sinceramente, para mí es un gran misterior que tardaremos años en resolver...

Un saludo
Hola amigos,
Creo que es un tema con poca base cientifica, como bien dice Javi, las muestras son pequeñas, en otras ocasiones la valoracion e interpretacion de los resultados obtenidos en relacion a los tipos de pies examinados es imcompleta, existen variables que pasan inadvertidas y otras que no se les da importancia....
En otras ocasiones no solo una ortesis plantar termoadaptada es efectiva sino que el uso de padding en el pie plantar y de forma temporal suele ser efectivo respecto a la disminucion dle dolor como mpor ejemplo pasa en clinica con las molestias en zona peroneal asociado a pies con STJA lateralizados en los cuales colocando fieltros en toda la columna externa ya observamos cambios...
A modo personal, durante varios años he observado que las ortesis son efectivas o solucional el motivo de consulta del paciente siempre y cuando el dolor o queja del paciente este relacionado con la mecanica del pie. Concretamente en algunas patologias esta mas claro cual es el mecanismo de actuacion de la ortesis, en otros casos funcionan pero no sabemos porque!!!
Creo que aquellas patologias las cuales una vez exploradas estan relacionadas con el modelo de stress de tejidos, son mas susceptibles de tener una evolución mas favorable. Por ejemplo una talalgia plantar puede responder bien a tto con ortesis blandas o semirrigidas, es decir, el origen de la fuerza anormal que esta actuando sobre el calcaneo puede ser compresiva o tensil, en el primer caso seguro que ira bien una ortesis blada o amortiguadora y en el segundo caso puede ser mas efectivo una semirrigida para el control del stress tensil, pero claro hay otras variables que no se pueden controlar y que seguro que determinan la efectividad del tto, no?
Este tema es altamente heavy!!!
Un saludo
Fran Monzó
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El Raciocinio... una maravilla de la naturaleza humana capaz de conseguir el mayor triunfo personal.
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  #6  
Old 22nd May 2007, 06:33 AM
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Landorf KB, Keenan AM. Efficacy of foot orthoses. What does the literature tell us? J Am Podiatr Med Assoc 2000 90: 149-158.
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  #7  
Old 22nd May 2007, 06:36 AM
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Zammit GV, Payne CB. Relationship Between Positive Clinical Outcomes of Foot Orthotic Treatment and Changes in Rearfoot Kinematics. J Am Podiatr Med Assoc 2007 97: 207-212.

Interesantes conclusiones!
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  #8  
Old 22nd May 2007, 07:08 AM
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Originally Posted by Jonatan García
Zammit GV, Payne CB. Relationship Between Positive Clinical Outcomes of Foot Orthotic Treatment and Changes in Rearfoot Kinematics. J Am Podiatr Med Assoc 2007 97: 207-212.

Interesantes conclusiones!
Podéis leer el abstract aquí

Conclusiones
El estudio establece que existe un pequeño efecto en el movimiento del retropie; pero, no existe relación entre estos cambios mínimos en la posición del retropie y las mejoras en el cuestionario sobre el estado de la salud del pie. Los resultados sugieren que los especialistas clínicos están prescribiendo ortesis según teorías que tienen una validez cuestionable.


Saludos,
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  #9  
Old 22nd May 2007, 07:11 AM
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Originally Posted by Jonatan García
Landorf KB, Keenan AM. Efficacy of foot orthoses. What does the literature tell us? J Am Podiatr Med Assoc 2000 90: 149-158.
Pódeis descargaros el artículo en formato PDF en: http://www.apodc.com.au/AJPM/informa...ure_review.pdf
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  #10  
Old 22nd May 2007, 08:02 AM
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Hola Javier, Fran y Jonatan

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Originally Posted by Javier Pascual
En fín creo que este es uno de los grandes misterios de la biomecánica o del pie y miembro inferior. ¿Porque funcionan las plantillas? O como dicen Jonatan ¿Porque no funcionan las plantillas?

Los estudios muestran resultados muy contradictorios y confusos. No obstante hay que decir que las muestras no son grandes y la metodología muy diferente en cuanto a las plantillas utilizadas (unas son a medida, otras estandar, otras en EVA, otras semiadaptadas...) por lo que comparar los tratamientos es complejo cuando menos... En la cinemática los cambios son leves, inconsistentes e inapreciables... En la cinética hay de todo (como estamos viendo en la discusión paralela de hallux limitus funcional y pie cavo http://www.podiatry-arena.com/podiat...ead.php?t=3821) estudios que dicen que sí, otros que no, otros que depende de cada sujeto, que es altamente variable... En fín...

Sin embargo, los estudios que evalúan la efectividad muestran que las plantillas funcionan. Son eficaces para el tratamiento de diversas condiciones patológicas, especialmente las que cursan con dolor. La práctica clínica también muestra lo mismo...

Entonces, la pregunta es... ¿porque funcionan? Sinceramente, para mí es un gran misterior que tardaremos años en resolver...
Existen dos dimensiones para explicar el éxito y el fracaso de las plantillas (aunque se puede aplicar a cualquier tratamiento):

1. Dimensión física: cambios cinéticos, cinemáticos, electrofisiológicos del sistema neuromuscular, propioceptivos y dolor.
2. Dimensión psicológica: percepción del estado de salud, percepción del dolor, demandas y deseos.

Personalmente tengo una visión holística del paciente (cómo una totalidad), por tanto no sólo me preocupo de solucionar el problema físico sino también analizar cuales son los deseos y demandas del paciente.

En cuanto a la dimensión física, yo personalmente opinio que las plantillas producen unos cambios cinéticos; principalmente a nivel de los momentos de las fuerzas. Por ejemplo, comentábamos en el tema Hallux limitus funcional y pie cavo el estudio: Bart Van Gheluwe and Howard J. Dananberg Changes in Plantar Foot Pressure with In-Shoe Varus or Valgus Wedging J Am Podiatr Med Assoc 2004 94: 1-11; había mucha variación en el desplazamiento del CoP al aplicar cuñas simples; pero en el estudio de Sasaki T, Yasuda K. Clinical Evaluation of the Treatmentof Osteoarthritic Knees Using a Newly Designed Wedged Insole. Clinical Orthopaedics and Related Research 1987, 221: 181-187, se observaba una mejora en pacientes con osteoartritis de rodilla al aplicar una plantilla con una cuña.

Tal cómo comentaba Fran:

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Originally Posted by Fran Monzó
En otras ocasiones no solo una ortesis plantar termoadaptada es efectiva sino que el uso de padding en el pie plantar y de forma temporal suele ser efectivo respecto a la disminucion dle dolor como mpor ejemplo pasa en clinica con las molestias en zona peroneal asociado a pies con STJA lateralizados en los cuales colocando fieltros en toda la columna externa ya observamos cambios...
Un simple fieltro puede provocar cambios en la sintomatología.

Por otra parte, en el estudio: 7.Nundermann A., Nigg B., Humble N., Stefanyshyn D. Orthotic Comfort is related to Kinematics, Kinetics, and EMG in Recreational Runners. Med. Sci. Sports Exerc .2003, 35 (10): 1710–1719; las ortesis más confortables eran las que menos cuñas y/o posteos llevaban. Y todos sabemos que el confort es una de las percepciones subjetivas más valoradas por los pacientes.

Saludos,
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  #11  
Old 22nd May 2007, 08:05 AM
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Default Re: ¿Porque funcionan las plantilas?

Estimados compañeros podólogos, me uno con gran satisfacción al foro de podología en español. Ya era hora de poder intercambiar conocimientos de podología con profesionales que quieren hacerlo. Lo primero que voy a hacer es presentarme; soy podológo de Las Palmas de Gran Canaria y realicé mis estudios en la Complutense en Madrid. Saludos a Javier Pascual que ya nos conocemos.

Ahondando en el tema expuesto por Javier sobre el buen funcionamiento o no de las plantillas, yo sólo voy a hacer hincapié en un concepto que me llamó la atención en un curso de biomecánica que hice. Es el de cambiar ¨los puntos de presión en los pies¨ . ¿Por qué el uso de un material u otro o de unas teorías u otras funciona mejor o peor en los tratamientos de patologías en los pies? A mi en mi corta experiencia, sólo me cabe una respuesta, y es, la de cambiar los puntos de presión en los pies en algunas patología. Existen pacientes con múltiples patologías tratadas por distintos métodos que van relativamente bien. De hecho, yo mismo realicé una comprobación en tres pacientes pertenecientes a un club de triatlón que acudieron indistintamente a mi consulta con básicamente la misma patología: fascitis plantar por hiperpronación acompañada de hallux limitus funcional. No me voy a enrrollar en parámetros ni datos, simplemente comentaré que casi todos eran parecidos. Bueno pues se me ocurrió la idea de usar diferentes tratamientos: uno con una ortesis funcional de polipropileno echa por mi, otro de EVA realizada por un ortopédico y una plantilla de EVa standard. Entregadas las plantillas y realizadas las revisiones a las tres semanas, comprobé que la sensación de los tres a la hora de llevar la plantillas, había mejorado sustancialmente su dolor. ¿Qué significa esto? ¿Que el método no importa, que el material no importa, que quien lo haga no importa? No. Lo importante es tener claros conceptos biomecánicos y conocimientos y no realizar plantillas como el que hace churros. También es importante plantearse si el tratamiento está bien o se puede mejorar, por que yo he tenido pacientes, como todos supongo, tratados previamente con plantillas que acuden a mi consulta a realizarse unas nuevas. El tratamiento probablemente está bien, pero ¿Se puede mejorar? ¿Podemos hacer que el paciente esté mejor? Yo creo que si.

Ya seguiré contando mis teoría mas tranquilamente que ahora toca pasar consulta. Saludos a todos y bienvenidos a los nuevos a un foro que esperemos nos haga mejorar en nuestra profesión.

Atentamente

Mulchand Chanrai


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Originally Posted by Javier Pascual
De la discusión del post de pie cavo y hallus limitus funcional ha salido un interesante tema sobre el efecto de las plantillas u ortesis plantares. ¿Cual es la razón por la que funcionan las plantillas? ¿Porque usamos los elementos que usamos, post, cuñas, arcos o no?

Creo que este es uno de los temas de mayor controversia actualmente... ¿Que opinais?

Saludos
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  #12  
Old 22nd May 2007, 08:22 AM
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Originally Posted by Mulchand
Estimados compañeros podólogos, me uno con gran satisfacción al foro de podología en español. Ya era hora de poder intercambiar conocimientos de podología con profesionales que quieren hacerlo. Lo primero que voy a hacer es presentarme; soy podológo de Las Palmas de Gran Canaria y realicé mis estudios en la Complutense en Madrid. Saludos a Javier Pascual que ya nos conocemos.

Ahondando en el tema expuesto por Javier sobre el buen funcionamiento o no de las plantillas, yo sólo voy a hacer hincapié en un concepto que me llamó la atención en un curso de biomecánica que hice. Es el de cambiar ¨los puntos de presión en los pies¨ . ¿Por qué el uso de un material u otro o de unas teorías u otras funciona mejor o peor en los tratamientos de patologías en los pies? A mi en mi corta experiencia, sólo me cabe una respuesta, y es, la de cambiar los puntos de presión en los pies en algunas patología. Existen pacientes con múltiples patologías tratadas por distintos métodos que van relativamente bien. De hecho, yo mismo realicé una comprobación en tres pacientes pertenecientes a un club de triatlón que acudieron indistintamente a mi consulta con básicamente la misma patología: fascitis plantar por hiperpronación acompañada de hallux limitus funcional. No me voy a enrrollar en parámetros ni datos, simplemente comentaré que casi todos eran parecidos. Bueno pues se me ocurrió la idea de usar diferentes tratamientos: uno con una ortesis funcional de polipropileno echa por mi, otro de EVA realizada por un ortopédico y una plantilla de EVa standard. Entregadas las plantillas y realizadas las revisiones a las tres semanas, comprobé que la sensación de los tres a la hora de llevar la plantillas, había mejorado sustancialmente su dolor. ¿Qué significa esto? ¿Que el método no importa, que el material no importa, que quien lo haga no importa? No. Lo importante es tener claros conceptos biomecánicos y conocimientos y no realizar plantillas como el que hace churros. También es importante plantearse si el tratamiento está bien o se puede mejorar, por que yo he tenido pacientes, como todos supongo, tratados previamente con plantillas que acuden a mi consulta a realizarse unas nuevas. El tratamiento probablemente está bien, pero ¿Se puede mejorar? ¿Podemos hacer que el paciente esté mejor? Yo creo que si.

Ya seguiré contando mis teoría mas tranquilamente que ahora toca pasar consulta. Saludos a todos y bienvenidos a los nuevos a un foro que esperemos nos haga mejorar en nuestra profesión.

Atentamente

Mulchand Chanrai
Buy buenas tardes Sr. Chanray,

Encantado de verle por estos lares. Ya era hora de que la lista se animara con ilustrísimos personajes de las afortunadas como Vd .

Un fuerte abrazo
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Javier Pascual Huerta
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Cuando una ortesis no hace daño deberíamos alegrarnos y no exigir además que sirva para algo.
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  #13  
Old 22nd May 2007, 08:34 AM
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Originally Posted by Mulchand
De hecho, yo mismo realicé una comprobación en tres pacientes pertenecientes a un club de triatlón que acudieron indistintamente a mi consulta con básicamente la misma patología: fascitis plantar por hiperpronación acompañada de hallux limitus funcional. No me voy a enrrollar en parámetros ni datos, simplemente comentaré que casi todos eran parecidos. Bueno pues se me ocurrió la idea de usar diferentes tratamientos: uno con una ortesis funcional de polipropileno echa por mi, otro de EVA realizada por un ortopédico y una plantilla de EVa standard. Entregadas las plantillas y realizadas las revisiones a las tres semanas, comprobé que la sensación de los tres a la hora de llevar la plantillas, había mejorado sustancialmente su dolor.
Hola Mulchand,

Tus observaciones coinciden con el único estudio aleatorizado sobre la efectividad de las ortesis:

Landorf KB, Keenan A-M, Herbert RD. Effectiveness of three foot orthoses for plantar fasciitis: a randomised trial. Archives of Internal Medicine 2006; 166(12): 1305-1310.

El único problema, es que los pacientes también referían mejora al aplicarles una palmilla de EVA (sham orthose)

Dolor del pie (resultados a los 12 meses) según el FHSQ score:

Falsos soportes (sham orthesis): 82.3
Prefabricados: 83.8
Soportes a medida: 83.1

Pódeis acceder al estudio completo aquí http://www.alfacare.no/produkter/sal...1170402910.pdf

Saludos,
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  #14  
Old 22nd May 2007, 08:36 AM
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Originally Posted by javier
Existen dos dimensiones para explicar el éxito y el fracaso de las plantillas (aunque se puede aplicar a cualquier tratamiento):

1. Dimensión física: cambios cinéticos, cinemáticos, electrofisiológicos del sistema neuromuscular, propioceptivos y dolor.
2. Dimensión psicológica: percepción del estado de salud, percepción del dolor, demandas y deseos.
Javier, y demás compañeros,

Estoy bastante de acuerdo con ese planteamiento y creo que es muy acertado en el plano de las ortesis plantares...

Hay una cosa cierta, las plantillas siempre actuan desde una dimensión física. Me explico. Siempre que pones una plantilla del material que sea, y de la forma que sea, se produce un cambio en los momentos de forma inevitable. Ese cambio puede ser positivo para la sintomatología del paciente, negativo o ni una cosa ni la otra. Basicamente casi toda nuestra investigación se centra en este primer aspecto. La dimensión física o los cambios físicos que producen las plantillas

Respecto al segundo aspecto ha sido clasicamente tenido como menos importane. Sin embargo, y aquí vienen las mayores cuestiones Benno Nigg ha promovido en los últimos años un nuevo paradigma que explicaría la patología del pie y el mecanismo de actuación de las plantillas desde un nuevo prisma. La literatura que ha escrito Nigg es importante y actualmente continúa escribiendo en revistas... (entrar al Pubmed y comprobarlo vosotros mismos). En mi opinión son importantes estos artículos:

Nigg BM. The role of impact forces and foot pronation: a new paradigm. Clin J Sport Med. 2001 Jan;11(1):2-9.

Mundermann A, Wakeling JM, Nigg BM, Humble RN, Stefanyshyn DJ. Foot orthoses affect frequency components of muscle activity in the lower extremity. Gait Posture. 2006 Apr;23(3):295-302.

Nigg BM, Stergiou P, Cole G, Stefanyshyn D, Mundermann A, Humble N. Effect of shoe inserts on kinematics, center of pressure, and leg joint moments during running. Med Sci Sports Exerc. 2003 Feb;35(2):314-9.

Mundermann A, Stefanyshyn DJ, Nigg BM. Relationship between footwear comfort of shoe inserts and anthropometric and sensory factors.Med Sci Sports Exerc. 2001 Nov;33(11):1939-45.

Mundermann A., Nigg B., Humble N., Stefanyshyn D. Orthotic Comfort is related to Kinematics, Kinetics, and EMG in Recreational Runners. Med. Sci. Sports Exerc .2003, 35 (10): 1710–1719;

Esta visión es un poco controvertida, pero puede darnos una explicación del porque funcionan las plantillas al hilo de la clasificación que ha realizado Javier Ordoyo.

Un saludo
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Old 22nd May 2007, 09:54 AM
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Originally Posted by Javier Pascual
Respecto al segundo aspecto ha sido clasicamente tenido como menos importane. Sin embargo, y aquí vienen las mayores cuestiones Benno Nigg ha promovido en los últimos años un nuevo paradigma que explicaría la patología del pie y el mecanismo de actuación de las plantillas desde un nuevo prisma. La literatura que ha escrito Nigg es importante y actualmente continúa escribiendo en revistas... (entrar al Pubmed y comprobarlo vosotros mismos). En mi opinión son importantes estos artículos:

Nigg BM. The role of impact forces and foot pronation: a new paradigm. Clin J Sport Med. 2001 Jan;11(1):2-9.

Mundermann A, Wakeling JM, Nigg BM, Humble RN, Stefanyshyn DJ. Foot orthoses affect frequency components of muscle activity in the lower extremity. Gait Posture. 2006 Apr;23(3):295-302.

Nigg BM, Stergiou P, Cole G, Stefanyshyn D, Mundermann A, Humble N. Effect of shoe inserts on kinematics, center of pressure, and leg joint moments during running. Med Sci Sports Exerc. 2003 Feb;35(2):314-9.

Mundermann A, Stefanyshyn DJ, Nigg BM. Relationship between footwear comfort of shoe inserts and anthropometric and sensory factors.Med Sci Sports Exerc. 2001 Nov;33(11):1939-45.

Mundermann A., Nigg B., Humble N., Stefanyshyn D. Orthotic Comfort is related to Kinematics, Kinetics, and EMG in Recreational Runners. Med. Sci. Sports Exerc .2003, 35 (10): 1710–1719;
Hola Javier,

El curriculum de Benno Nigg es impresionante.

¿Podrías explicarnos los supuestos teóricos en los que se basan las investigaciones de Nigg?

Gracias,
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  #16  
Old 22nd May 2007, 03:39 PM
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Originally Posted by javier
Hola Javier,

El curriculum de Benno Nigg es impresionante.

¿Podrías explicarnos los supuestos teóricos en los que se basan las investigaciones de Nigg?

Gracias,
Javier y demás compañeros,

La teoría de Nigg tiene dos pilares fundamentales: "muscular tuning" y "preferred movement pathway" (no se muy bien como traducirlos...)

El "muscular tuning" consiste en lo siguiente. Cuando nosotros caminamos el golpeo del pie contra el suelo produce vibraciones que suben en sentido ascendente por la cadena ósea y a través de las articulaciones. Para evitar o acomodar esas vibraciones realizamos contracción muscular de los diferentes grupos musculares ("muscular tuning") con objeto de "sintonizar" las vibraciones producidas por los impactos y evitar que produzcan daño a los tejidos. Esto es diferente en cada individuo y del mismo modo es diferente de las superficies en las que pisamos... Es decir, no es lo mismo pisar en hierba que en cemento. Las vibraciones debidas al impacto son diferentes y del mismo modo la contracción muscular para "sintonizar" o acomodar esas vibraciones también es diferente... igual para andar, andar más rápido y correr, etc... o sea, vibraciones diferentes, contración muscular diferente.

Aplicado a las plantillas... Si nosotros utilizamos diferentes densidades con diferentes tipos de plantilla, las vibraciones que se producen por el impacto también son diferentes y la contracción muscular que se produce también lo es. El ejemplo más extremo de esto sería correr con zapato rígido y correr con zapatillas de amortiguación. La vibración debida al impacto es diferente y las contracciones musculares también son diferentes. Esto no significa ni que mejor con uno o peor con el otro. Simplemente diferentes. El muscular "tuning" producido por unas zapatillas amortiguadoras puede ser bueno para uno en el sentido en que mejora su sintomatología clínica (una sobrecarga muscular) y malo para otro...

Lo que significa todo esto es que, según esta teoría, las plantillas modifican el patrón de activación muscular, es decir, llevar diferentes tipos de plantillas puede hacer que se modifiquen las contracciones de los diferentes grupos musculares. Las modificaciones pueden ser en tiempo (que los músculos se activen antes o después) o en grado (que el número de fibras que se contraen sea mayor o menor). Esto es lo que Nigg está demostrando en sus investigaciones.

Boyer KA, Nigg BM. Muscle tuning during running: implications of an un-tuned landing. J Biomech Eng. 2006 Dec;128(6):815-22.
Boyer KA, Nigg BM. Quantification of the input signal for soft tissue vibration during running. J Biomech. 2007;40(8):1877-80.
Boyer KA, Nigg BM. Soft tissue vibrations within one soft tissue compartment. J Biomech. 2006;39(4):645-51.
Mundermann A, Wakeling JM, Nigg BM, Humble RN, Stefanyshyn DJ. Foot orthoses affect frequency components of muscle activity in the lower extremity. Gait Posture. 2006 Apr;23(3):295-302. Epub 2005 Jun 8.
Nurse MA, Hulliger M, Wakeling JM, Nigg BM, Stefanyshyn DJ. Changing the texture of footwear can alter gait patterns. J Electromyogr Kinesiol. 2005 Oct;15(5):496-506.
Boyer KA, Nigg BM. Muscle activity in the leg is tuned in response to impact force characteristics. J Biomech. 2004 Oct;37(10):1583-8.
Nigg BM, Stefanyshyn D, Cole G, Stergiou P, Miller J. The effect of material characteristics of shoe soles on muscle activation and energy aspects during running. J Biomech. 2003 Apr;36(4):569-75.
Wakeling JM, Liphardt AM, Nigg BM. Muscle activity reduces soft-tissue resonance at heel-strike during walking. J Biomech. 2003 Dec;36(12):1761-9.
Mundermann A, Nigg BM, Humble RN, Stefanyshyn DJ. Orthotic comfort is related to kinematics, kinetics, and EMG in recreational runners. Med Sci Sports Exerc. 2003 Oct;35(10):1710-9.
von Tscharner V, Goepfert B, Nigg BM. Changes in EMG signals for the muscle tibialis anterior while running barefoot or with shoes resolved by non-linearly scaled wavelets. J Biomech. 2003 Aug;36(8):1169-76.
Mundermann A, Nigg BM, Humble RN, Stefanyshyn DJ. Foot orthotics affect lower extremity kinematics and kinetics during running. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2003 Mar;18(3):254-62.
Nigg BM, Stefanyshyn D, Cole G, Stergiou P, Miller J. The effect of material characteristics of shoe soles on muscle activation and energy aspects during running. J Biomech. 2003 Apr;36(4):569-75.


Creeme que leer todos estos artículos impresiona. Te quedas acojonado (perdon...) de lo poco que sabemos de las plantillas. No obstante, todo esto no parece seguir un mismo modelo, o es difícil establecerlo. Quiero decir que este efecto parece ser diferente en cada individuo y no conocemos muy bien el mecanismo de funcionamiento. Es decir, no se si con un material blando modifico el tibial anterior o posterior o el peroneo o en unos el tibial anterior y en otros el tibial posterior... diferente en cada individuo... es decir estamos "a ciegas". Aunque sabemos que estamos actuando en los músculos, no sabemos muy bien sobre cual...

Interesante ¿verdad?... podemos seguir discutiendo sobre esto, pero mañana ¿vale? En fín, son las 00.30. Ha sido un dia duro, estoy cansado y me voy a dormir... si no os importa proximamente seguiremos hablando del "prefered movement pathway" que es la segunda parte de la teoría de Nigg.

Una última cosa, cada vez son más los que se están sumando al foro. Y ya han comentado que en ocasiones da la impresión de un altísimo nivel y eso hace que la gente no quiera participar en los debates por miedo... MI opinión, sinceramente creo que esto es un foro plural para todos. Todos aprendemos incluso de las cosas más tontas. Si solo escribimos los mismos pronto dejaremos de contarnos cosas nuevas y esto será muy aburrido y dejaremos de aprender. Cualquier comentario hace que todos aprendamos. Lo digo en serio, cualquier comentario enriquece y aprendemos.

Alguien ha llegado hasta aquí?

Saludos
__________________
Javier Pascual Huerta
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C/ Embajadores, 183; 28045 Madrid

www.clinicadelpieembajadores.com

Cuando una ortesis no hace daño deberíamos alegrarnos y no exigir además que sirva para algo.
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  #17  
Old 25th May 2007, 05:34 AM
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Cuando existe una alteración estructural en el pie, no sé hasta qué punto una plantilla puede "servir" o no. ( por lo de modificar una estructura rígida mediante fuerzas de compresion ó rotacion, que me pregunto si a la larga no producirán daños en otras partes del pie que tuvieran movimientos o morfologia "patologicos" para el pie ideal pero ¿quién tiene un pie ideal?
En cambio en situaciones de alteración funcional ó biomecanica (flexibles) que produzcan dolor, creo que es más fácil que las plantillas sí que sirvan, aliviaran los sintomas (creo) y controlaran que la deformidad vaya a más.¿no?

Bueno ya veis que solo se que no se nada. aportar vuestros conocimientos a ver si espabilo.
gracias.
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  #18  
Old 25th May 2007, 11:27 AM
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Hola a todos.
Sinceramente por lo que he estado leyendo por aqui y por lo que a mis "conocimientos" se refiere el exito o fracaso del tratamiento con plantillas es un misterio.
Esta claro que hay que tener en cuenta tanto los cambios cinéticos como cinemáticos que realiza la plantilla a nivel del pie ya que resultan muy importantes para que el tratamiento sea efectivo o no.
Pero también creo que también hemos de tener en cuenta tanto el estado anímico del paciente como la aceptación del tratamiento mediante plantillas y el cumplimiento correcto del tratamiento por parte del paciente. Ya no es solo el echo de que nosotros le hagamos un buen diagnostico y una buena plantilla sino también hemos de tener en cuenta el grado de colaboración que va a tener el paciente con respecto al tratamiento y el grado de aceptación de este.
Pero bueno... como dice mi compañera Eva... yo solo se que no se "casi" nada y espero que poco a poco y entre todos podamos resolver este misterio que comprende el tratamiento mediante plantillas.
Un Saludo (especialmente para Javier Pascual... estoy encantada de haber tenido la oportunidad de haberte conocido en persona --> V JNEP )

Last edited by GeMiTxU : 25th May 2007 at 12:27 PM.
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  #19  
Old 25th May 2007, 01:46 PM
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Hola Eva y GeMiTxU

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Originally Posted by eva.podologia
Cuando existe una alteración estructural en el pie, no sé hasta qué punto una plantilla puede "servir" o no. ( por lo de modificar una estructura rígida mediante fuerzas de compresion ó rotacion, que me pregunto si a la larga no producirán daños en otras partes del pie que tuvieran movimientos o morfologia "patologicos"
Tal cómo comentábamos en el hilo modelos mecánicos del pie el pie humano, aunque algunos de sus segmentos puedan modelizarse cómo cuerpos rígidos, puede comportarse cómo un cuerpo rígido y cómo un cuerpo elástico dependiendo de las fases de la marcha y de las circunstancias externas (p.e irregularidades del terreno). Cuando hablas de "servir", supongo que te refieres a "corregir" deformidades estructurales, ¿no?. Realmente, no se ha demostrado que las plantillas puedan corregir una deformidad estructural, pero si pueden compensar los desequilibrios que producen estas deformidades por los mecanismos físicos que explicábamos (cambios cinéticos, cinemáticos, electrofisiológicos del sistema neuromuscular y propioceptivos).

Igualmente, el pie es una unidad funcional, y cómo tal se ha de tratar. Por tanto, un elemento ortésico actuará para bien o para mal en todo el pie y en cualquier otro segmento de la cadena cinética.


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Originally Posted by eva.podologia
para el pie ideal pero ¿quién tiene un pie ideal?
Podemos discutir hasta el aborrecimiento que es un pie normal. Según el US Bureau of the Census hay 6,597,422,513 personas en el mundo (05/25/07 at 20:06 GMT (EST+5)). Y cada una tiene su pie. Desde mi punto de vista, los pies (porqué la mayoría tenemos 2!) ideales son aquellos que responden de forma simétrica a las fuerzas deformantes (fuerza de reacción plantar y gravedad) manteniendo el esqueleto en una situación de equilibrio donde la resultante de todas las fuerzas y momentos sea 0.


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Originally Posted by eva.podologia
En cambio en situaciones de alteración funcional ó biomecanica (flexibles) que produzcan dolor, creo que es más fácil que las plantillas sí que sirvan, aliviaran los sintomas (creo) y controlaran que la deformidad vaya a más.¿no?
Tal como comentaba, los pies pueden ser cuerpos rígidos o elásticos. Las alteraciones funcionales no tienen que ver con la flexibilidad. La definición de flexibilidad es: Cualidad de los materiales, entre los que se incluyen objetos y personas, dotados de fácil variación tanto en forma como en tamaño. Y flexible se define cómo: Que tiene disposición para doblarse fácilmente (Diccionario de la RAE).

Si está claro, que las pantillas alivian la sintomatología (aunque aún no sepamos muy bien cómo). Con respecto a la deformidad, si las plantillas modulan el efecto de las fuerzas deformantes si que pueden influir en la evolución de las deformidades estructurales.

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Originally Posted by eva.podologia
Bueno ya veis que solo se que no se nada. aportar vuestros conocimientos a ver si espabilo.
Nadie nace enseñado. Es infinitamente mejor tener disposición a aprender, que aceptar de forma dogmática cualquier enseñanza sin cuestionarse sus fundamentos.

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Originally Posted by GeMiTxU
Esta claro que hay que tener en cuenta tanto los cambios cinéticos como cinemáticos que realiza la plantilla a nivel del pie ya que resultan muy importantes para que el tratamiento sea efectivo o no.
Pero también creo que también hemos de tener en cuenta tanto el estado anímico del paciente como la aceptación del tratamiento mediante plantillas y el cumplimiento correcto del tratamiento por parte del paciente. Ya no es solo el echo de que nosotros le hagamos un buen diagnostico y una buena plantilla sino también hemos de tener en cuenta el grado de colaboración que va a tener el paciente con respecto al tratamiento y el grado de aceptación de este.
Cierto. La dimensión psicológica de los tratamiento no suele ser evaluada. Aunque el uso de cuestionarios cómo el FHSQ score (Cuestionario de percepción de salud del pie BENNETT PJ, PATTERSON C, WEARING SC, ET AL: Development and validation of a questionnaire designed to measure foot health status. JAPMA 88: 419, 1998), evaluan justamente la percepción el paciente sobre su estado de salud y mejora de la función.

Así mismo, las pantillas o cualquier tratamiento son productos o servicios (sanitarios, pero productos al fin y al cabo). Hay toda una rama del marketing que estudia el comportamiento del consumidor: psicosociologia del consumo. Y la influencia de los deseos y demandas de los pacientes, son variables nada desdeñables. Si alguién tiene interés en este tema podemos profundizar más.

Pódeis ver más información sobre este tema en http://www.monografias.com/trabajos5/comco/comco.shtml

También hay que tener en cuenta, que todos tenemos ideas irracionales; y estás ideas irracionales pueden hacer que adquiramos una crema de belleza para parecernos a Brad Pitt o a Elsa Pataky o hacer fracasar un tratamiento ortopédico.

Por cierto, no creo que haya mucha gente en nuestro sector que utilice los términos cinética y cinemática. Por tanto, no diria que no sabéis nada, ¿no?

Saludos,
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