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Traumatismo en calcáneo

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  #1  
Old 24th April 2012, 09:52 AM
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Buenas chic@s, a ver si me podeis ayudar con un paciente.
Varon de 31 años con dolor en calcaneo, despues de tener un trauma jugando al futbol. Cayó literalmente sobre el talon.
Le hicieron Rx y el medico no observo nada. Le esta tratando el fisio 5 dias a la semana con ultrasonidos, calor, etc etc, sin notar mejoria, viene a que le valore una posible fascitis.
La unica mejoria la nota con el uso de muletas, desaconsejadas por el fisio.
Tiene dolor en todo el talon, y cuando digo todo es todo, lateral, medial, proximal, distal, en la zona de la insercion del tendon de aquiles.... la zona mas dolororsa es la medial.
No hay dolor a la FD y FP del tobillo, ni a la eversion ni inversion de la ASA.
No tiene parestesias, ni disestesias...
Tiene mucho dolor a la presion directa del calcáneo.
Durante la deambulacion.... bueno no hay deambulacion, es que ni siquiera puede apoyar el talón.

De momento le he puesto una talonera de gel para descargar y que al menos apoye algo el talon, ya que de cambiar la postura ya le duelen otras zonas.
Va a pedir las Rx al medico para traermelas y valorar.

Yo en un principio sigo pensando en una fisura.
Bueno decir que lleva asi mes y medio, y con el fisio 3 semanas.

Muchas gracias, todos los consejos seran bienvenidos :)
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  #2  
Old 26th April 2012, 04:50 AM
Mijel84 Mijel84 is offline
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Default Re: Traumatismo en calcáneo

En caso de fractura por estrés es probable que no apareciese en las primeras Rx, ya que suele verse a los 15-21 días.
Puedes mandarle una boot walker para descargar la zona (si se la puede permitir y acepta).
No se como será el tema pero si no hay un diagnóstico el fisio no debería tratarlo sobre todo si el paciente no nota mejoría, ya que solo entendería la analgesia como motivo de tratamiento fisioterapeutico.
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MuShu (26th April 2012)
  #3  
Old 26th April 2012, 05:17 AM
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Buenas Mijel84.

Le mande una talonera de descarga por mandarle algo, ya que el paciente no quiere ni walker, ni muletas, ni AINES ni nada...
Le he redactado un informe y le he pedido las placas. De todas maneras con este chico han hecho todo mal, ya que no le ha visto ni el trauma, ni el medico rehabilitador, ha sido el medico el que ha visto la placa y directamente le ha enviado al fisio. El fisio al no notar mejoria en 3 semanas me le ha derivado "por si era" una fascitis.

De momento estoy a la espera de nuevas pruebas, ya que ni siquiera tenemos un diagnostico.

Gracias por tu aportación.
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Mijel84 (26th April 2012)
  #4  
Old 26th April 2012, 11:35 AM
garcianavas garcianavas is offline
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Seguramente el gran problema es que el paciente no está guardando el reposo debido es un chico joven que quiere estar activo y no puede, en principio el hecho de que le duela todo el calcáneo hace sospechar que la patología se centra en el propio hueso máxime si no le duele el tobillo. Si lleva un mes y medio como dices es posible que a partir de ahora el proceso comience a mejorar, cualquier fractura o fisura puede llevar ese tiempo en consolidar, evidentemente si fue una fractura y no se inmovilizó inicialmente puede haber hecho que el paciente tenga dolor en cuanto carga, pero las fracturas sin desplazar en este periodo de tiempo deberían estar consolidadas o casi y una descarga puede que no le favorezca, incluso podría favorecer la aparición de una distrofia simpático refleja, por lo que te recomiendo que le aconsejes zapatillas deportivas, baños de contraste, descarga selectiva del talón y en este momento no le pongas un walker ya no hará nada. A veces en la RMN se ve edema óseo como fracturas de la esponjosa sin que se rompa la cortical, pero con el tiempo se recupera. En alguna ocasión he visto roturas agudas de la fascia plantar, con la misma sintomatología, pero igual el tratamiento es descarga selectiva y que cicatrice, lo mismo si son fracturas por avulsión, ya el tratamiento quirúrgico está sobrepasado por el tiempo, las radiografias pueden ser útiles pero seguramente serán normales, tal vez veas ya la fisura consolidada, buena suerte con el caso.
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MuShu (26th April 2012)
  #5  
Old 26th April 2012, 11:17 PM
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Default Re: Traumatismo en calcáneo

Buenos dias forer@s.
Garcianavas, totalmente de acuerdo, el paciente no esta guardando nada de reposo, de hecho se niega a tomar AINES y al uso de muletas, las zapatillas de deporte si las lleva. Las Rx se las hicieron, pero según el medico en ese momento no se observaba nada anormal, estoy a la espera de ellas para revisarlas.
En el informe indique que le hicieran otro tipo de pruebas (RMN) para ver si observamos algo que no se vea en las Rx.
En cuanto a la rotura de fascia que me comentas no tiene molestia, pero sin embargo si creo que tiene algún tipo de rotura en las fibras del tendón de aquiles, ya que ahí si que tenia bastante dolor.

Gracias por tu ayuda :)
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