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Abro este nuevo post para presentaros un caso de ¿psoriasis palmoplantar? que se me ha presentado en la consulta. Supongo que será de esos casos que recién abierto no quieres que te lleguen pero una vez que los tienes se convierte en un reto profesional. Lo comparto con vosotros porque estoy seguro de que tendréis experiencia con algún caso así y cualquier consejo que me podáis dar me será muy útil.
Se trata de una paciente de 52 años de edad que hace 9 meses debuta con el cuadro de afectación en palmas y plantas que os presento en las fotos. La paciente refiere haber visitado a "otros especialistas de todo tipo" sin que el problema haya mejorado. Refiere haber probado todo tipo de tratamientos tópicos. Indagando en la anamnesis detecto un importante estrés emocional (pérdida de familiares queridos, problemas laborales...) que coincide con la época del inicio del cuadro y por otro lado la paciente dice que todo empezó a raíz de usar "ropa y calzado que compró en un chino".
La cuestión es que me llega con los pies y las manos como véis en las imágenes que os presento. El dermatólogo le ha dicho que se trata de una psoriasis palmoplantar pero no presenta afectación en ninguna otra zona del cuerpo. La impresión que a mí me da es que el estado de ansiedad y depresión está jugando un papel importante en este caso, porque dice que no sale de casa y que "ya no sabe que echarse". Yo creo que ella busca resultados inmediatos y va cambiado de tratamiento de un día para otro...
Mi propuesta inicial ha sido fresar exhaustivamente las plantas de los pies (ya que el deslaminado es imposible porque sangra exhaustivamente con solo tocarla) e intentar cerrar las grietas que presenta. Le propongo hacer 2 visitas por semana para manetner la hiperqueratosis "a raya" e ir tratando las grietas.
Ahora llevo unas tres semanas así y la verdad es que está dando resultado. Las grietas cierran con relativa facilidad haciendo cura humedad de hidrogel + iruxol y aunque se le abren grietas nuevas, son superficiales y de un manejo más sencillo con betadine en gel.
Pero aquí empiezan las dudas. Aunque noto mejoría, una vez controladas las grietas supongo que debería plantearme alguna fórmula magistral porque andar fresando cada 3 o 4 días no me convence del todo y con urea al 30% o al 40% creo que sería insuficiente, ¿no?. Temo que el estrés mecánico en la piel pueda provocar una respuesta inflamatoria mayor.
¿Qué tratamientos tópicos utilizariáis vosotros en un caso así? ¿Qué pauta me recomendáis?
Hi I have seen this condition in quite a few of my post menopausal female patients.Hydrocortisone cream in a sorbelene base daily applied should assist and or tar based cream .Bandaging or use or socks after applying creams is beneficial .Daily moisturiser vip yvonnespod
The Following User Says Thank You to yvonnespod For This Useful Post:
Hola Javi, yo le pautaría Adventán ungüento, a mí me va muy bien en casos así. La pauta como máximo es 40 días de tratamiento, y te recomiendo seguir fresando cada 2 semanas para ayudar al tratamiento y que sea más rápido y eficaz. Como recomienda el compañero yvonnespod tras la aplicación se debe de poner calcetín para favorecer la absorción.
Salu2
The Following User Says Thank You to jsm For This Useful Post:
Gracias por vuestras respuestas. Por ahora lo que estoy haciendo es ver al paciente semanalmente para realizar un fresado y controlar las grietas. Llevo así 3 semanas y el resultado está siendo muy positivo. Como véis en las fotos, el aspecto del pie ha mejorado considerablemente y de las grietas que tenía al principio hemos pasado a grietas de mucho menor tamaño y relativamente fáciles de comprobar. Este viernes volverá a consulta y tengo previsto empezar el tratamiento tópico.
Mi idea iba más bien por usar un queratolítico en base de urea pero tiene sentido usar corticoides para controlar la reacción inflamatoria. Podría combinar el uso de ambos tratamientos tópicos? No me refiero a "mezclar" las cremas sino a pautarle ambas y que se las ponga en distintos momentos del día???
Por cierto, hoy he hablado con la paciente y me ha dicho que al comprar ropa nueva ha experimentado un brote inflamatorio importante en las manos y que ella cree que puede ser el silicato...
Tienen buena pinta, puedes probar con la urea un par de semanas y si no mejora pasar a los corticoides.
Tengo pacientes con ese problema y se suele solucionar lavando la ropa y el calzado 2 o 3 veces antes de ponérsela por primera vez. Aunque a veces es alergia a los tintes que se usan en el calzado o a los productos que se usan para curtir la piel.
Hola, tengo un caso similar de una paciente donde además presenta afectación ungueal, tanto en manos como en pies, l psoriasis epitelial se le presenta en la zona plantar del retropié. El tratamiento que le prescribí fue daivobet crema (calciprotiol + betametasona) y para las uñas betalfatrus con clobetasol al 0,05 %. No puedo hablaros de resultados, la paciente es china y colabora poco, pero me gustaría saber si podéis aconsejarme o decirme si estoy haciendo lo correcto. En cuanto al fresado siempre me ha surgido la duda del fenómeno de Koebner y su repercusión en el fresado de la zona afectada por la psoriasis, por las imágenes veo que el fresado junto con corticoides funciona. En cuanto tenga fotos, las cuelgo.
Gracias por colgar estos temas tan interesantes y tan gráficos.
Saludos; Juan J. Almudéver
Voy a colgaros las fotos de la útima visita, que fue ayer, y a contaros como va la cosa aprovechando la ocasión de responder.
Lo primero que está claro es que, como ya me advirtieron varios compañeros, estos son casos complejos y muy desagradecidos en el sentido de que necesitas mucho esfuerzo y paciencia para obtener resultados muy limitados y lentamente.
En mi opinión, desde mi escasa experiencia, aquí hay dos cuestiones importantes que manejar. La primera son las lesiones físicamente, tal como tú las ves... las grietas, el grosor de la queratosis, el aspecto de las uñas etc. La segunda cuestión es saber manejar la ansiedad y la desesperación del paciente, transmitir confianza, tener paciencia y esperar a que haya una pizca de suerte. Esto es importante no solo para levantar el ánimo del paciente sino también para asegurarte de que cumple el tratamiento prescrito porque en mi opinión estos pacientes suelen buscar resultados inmediatos, estan hartos de probar miles de remedios caseros y farmacológicos y van cambiando de crema cada 3 días buscando mejoras milagrosas.
Si tu paciente es china y hay problemas de comunicación... esto lo tienes más complicado.
Lo digo basándome en este caso y en base a las muuuuchas conversaciones que he tenido con la paciente en cuestión. Aparte de eso, si presenta lesiones en las manos, sería conveniente que también consultara con otro especialista.
A mi paciente también la ha estado viendo una dermatóloga. Le hicieron una biopsia en una de las manos y el resultado de la misma es que las lesiones son compatibles con una "dermatitis espongiforme". Pienso que tener un diagnóstico ha "tranquilizado" en cierta medida a la paciente. Aparte de eso, la dermatóloga le prescribió corticoterapia por vía oral.
Yo seguí las recomendaciones de jsm (gracias de nuevo) y empecé con el Adventán Ungüento. Le pauté visitas semanales para fresar la queratosis, y que se pusiera adventán por la mañana y urea al 30% de forma oclusiva por la noche. El resultado está siendo, en mi opinión, muy positivio. La paciente está bastante satisfecha con el resultado, las importantes placas que tenía se han quedado en escamas muy superficiales (como veréis en las fotos), ya no hay restos de grietas y en general el aspecto tanto de las manos como de los pies es esperanzador.
Ahora bien, quedan dos retos. El primero son las uñas y el segundo es consolidar esta mejoría, convencer a la paciente de la necesidad de continuar con el tratamiento y seguir teniendo paciencia. ¿Se le resolverá el cuadro definitivamente? Es difícil saberlo. Yo creo que el componente anímico juega un papel importante... y ahí no hay crema ni pastilla que podamos usar...
The Following User Says Thank You to Javi Alcalá For This Useful Post:
Lo primero, enhorabuena por cómo estás llevando el caso. Se observa una gran mejoría. Quería comentarte que en mi escasa experiencia, ya he tenido un caso de psoriasis palmo-plantar. Al igual que tú, no sabía qué tratamiento instaurar y estuve informándome. Supongo que ya es un poco tarde pero por si te sirve de algo, aquí te dejo el tratamiento que le puse: Decloban 1vez al día/por la mañana; Fórmula magistral: urea20% acido salicilico 10% vaselina c.s.p. 50% dos veces al día (la aplicacion nocturna, oclusiva).
La paciente no sabe su diagnóstico psicológico pero refiere "estar mala de los nervios" y lleva en el bolso unas 3 o 4 cajas de pastillas (todas tranquilizantes).
Hola compañeros. No si se el tema se ha tocado en otros post pero ante la infructuosidad de mis busquedas os lo comento aqui.
Tengo una paciente que ha sido tratada por dermatólogo con antimicóticos orales y laca tópica (odenil) hace unos años sin obtener resultados. Lo último que le dijeron es que sospechaban de psoriasis y que las alternativas terapéuticas non eran muchas.
Cuando vino a la consulta lo primero que le hice fue un cultivo de hongos que dió positivo. Durante tres meses venía cada 15 días a fresar lo máximo las uñas para aplicar ácido nítrico. Pasaron los tres meses y la evolución ha sido poca. Actualmente lleva un mes utilizando TROSID, pero tampoco se ve demasiada mejoría, aunque soy consciente del poco tiempo que lleva con el tratamiento.
Mis últimas conclusiones se centran en el diagnóstico combinado de psoriais con sobreinfección micótica que por lo que he leído se da en un porcentaje del 27 % de los pacientes pero no encuentro un tratamiento para poder aplicarle que le sea afectivo, ya que los tratamientos con corticoides como el calcipotriol o el clobetasol están contraindicados en casos de infección micótica porque pueden aumentar el problema.
¿que me comentais al respecto? ¿existe algún tratamiento para las dos patologías?
Gracias
Muchas Gracias por compartir tus experiencias, me parece que las fotos hablan por si mismas, me gusto lo bien hecho que está el post. En verdad que da gusto leer algo como esto. Sigo al pendiente del desenlace de la paciente y continua actualizando ya que he aprendido bastante.
Entonces el diagnostico final es dermatitis espongiforme?
Creo que acertaste con la combinación de corticoide y urea.
¿Psoriasis palmoplantar?
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