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Cirugia Ungueal

Discussion in 'Español' started by Raúl Blázquez, Mar 12, 2008.

  1. Raúl Blázquez

    Raúl Blázquez Active Member


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    Hola a tod@s!

    Me gustaria abrir un nuevo post ya que esto esta un poco "muerto" y que mejor que uno sobre cirugia, ya que no se ha comentado casi nada sobre este tema en el foro y desde mi punto de vista seria interesante mencionarlo y comentarlo.

    Por eso para empezar podriamos hablar de la cirugia ungueal porque es lo que la mayoria de los podologos realizan con mayor frecuencia y sobre todo para los que andan mas flojos en cirugia puedan tambien participar, fomentandola así un poco la participación de todos.

    ¿Que tecnica de cirugía ungueal realizais con mayor frecuencia?, ¿cuales son las complicaciones y recidivas mas frecuentes que teneis?, ¿con que tipos de problemas os habeis encontrado en quirofano?

    Para empezar un poco nosotros en la clinica universitaria de la Complutense la tecnica de avulsión parcial que mas utilizamos es Frost y Winograf (cuando hay mamelon) y estamos teniendo muy buenos resultados, con muy pocas recidivas en infecciones con este tipo de tecnicas, con el inconveniente de la aplicacion de puntos con lo que eso conlleva.

    Bueno no me quiero extender mucho para ver vuestros comentarios e impresiones.

    Saludos, Raúl
     
  2. Jordi

    Jordi Active Member

    La tecnica de mi eleccion seria Winograf o reconstruccion estetica acabando con la aplicacion de fenol para evitar recidivas.

    complicaciones seria mas que todo post-operatorias debido a no seguir las indicaciones que se le dicen al paciente como no estar de pie tiempos prolongados como nos ha pasado, no hacen caso algunos pacientes haya ellos. Otras complicaciones han sido por accidentes que tuvo el paciente como darse un golpe y producir un sangrado llamarte a las 11 de la noche :morning:
    y tener q desplazarte para arreglar ese "accidente". :bang:
    Tambien nos paso realizar un vendaje demasiado compresivo produciendo dolor:empathy:
    Eso sobretodo en las primeras intervenciones por miedo a realizarlo demasiado suelto y que se produzca una hemorragia posterior.
     
  3. javier

    javier Senior Member

    Bibliografia

    PODOLOGIA: ATLAS DE CIRUGIA UNGUEAL
    de ALFONSO MARTINEZ NOVA

    EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA
    Lengua: CASTELLANO
    Encuadernación: Tapa blanda
    ISBN: 9788498350043
    Nº Edición:1ª
    Año de edición:2006
    Plaza edición: MADRID
     
  4. podoalf

    podoalf Active Member

    Hola a tod@s !

    Ante todo, hacer un comentario acerca de la referencia bibliográfica de Javier... sencillamente, Gracias. Es un orgullo que una obra propia sea recomendada por otras personas.

    Yo haría un par de diferenciaciones con respecto a las técnicas quirúrgicas a emplear en cirugía ungueal. La primera es la edad.

    Con los casos intervenidos, pude comprobar que la mayor parte de recidivas (espículas, etc) correspondían a pacientes jóvenes o adolescentes, ya que en un principio casi siempre realizaba la técnica de Suppan (legrado de la matriz). A partir de ese momento, comenzé a realizar la técnica de Fenol-Alcohol en pacientes jóvenes y con ONC en estadio I o IIa (en uñas encarnadas sin mamelon hipertrófico).

    La segunda diferenciación, pues sería el estadio de la ONC. Estadios I, IIa Suppan o legrado simple de la matriz (simple, pero exhaustivo), EStadio IIb con mamelon hipertrófico, técnica de Reconstrucción estética (sería como un mini-Winograd, sin puntos proximal y distal), y en Estadio III (con mamelon hipertrófico muy importante y que cubre ampliamente la uña) haría la técnica de Winograd.

    La técnica de Frost, que comenta Raul es también muy efectiva, con la ventaja de visualizar la zona matricial, pero con la desventaja de los puntos de sutura y la realización del colgazo eponiquial.

    Tened en cuenta que cuando uno hace mucho una técnica, se especializa en ella y puede obtener muy buenos resultados, aunque no hay que dejar las demás de lado pues nos permitiran adaptar la técnica a la patologia y paciente.

    Os cuelgo un par de referencias más, de libros donde podeis obtener mas información sobre cirugía ungueal.


    Abordaje quirúgico de la patología subungueal

    Francisco Javier García Carmona, Diana Fernández Morato, Angel Manuel Orejana García

    Madrid : Grupo Aula Médica, 2005. ISBN 84-7885-384-7





    Tratamiento quirúrgico de la onicocriptosis

    Francisco Javier García Carmona, Diana Fernández Morato

    Madrid : Grupo Aula Médica, 2003. ISBN 84-7885-332-4



    Saludos
     
  5. Javier Pascual

    Javier Pascual Active Member

    Hola a todos,

    Me alegra mucho ver la actividad que está despertando el foro otra vez...


    Mi forma de entender la cirugía ungueal (refiriendome a matricectomías parciales) es en base a dos grupos de técnicas más o menos diferenciadas y así se lo explico a mis pacientes:

    Por un lado están las matricectomías químicas de fenol e hidróxido sódico. Son rápidas, relativamente cómodas para el paciente, postoperatorio bastante indoloro. El problema es que la quiemadura creada cura por segunda intención y se retrasa bastante que depende del tiempo de exposición, de la sensibilidad al fenol, etc... En este sentido (y es mi principal crítica) no es muy predecible el tiempo que tardará en curar, pero en general tarda bastante en curar.

    Por otro lado las matricectomías "cold steel" (todavía no he encontrado un término correcto para traducir esto). Aquí entrarían Frost, Winograd, Suppan, etc... La técnica es algo más compleja. Deja puntos de sutura para el cierre por primera intención. Es más dolorosa (generalmente los dos primeros días). Generalmetne, el paciente tiene que hacer reposo inicialmente los primeros días, cosa que no es tan necesario en las técnicas químicas. Sin embargo tienen una ventaja sobre las de arriba y es que cura antes. La herida cierra más rápido. A los 10-14 días puedes retirar los puntos y se acabó...

    Me gusta explicar esto a los pacientes y en la mayoría de los casos son ellos los que toman la decisión. Depende de su situación laboral, sus preferencias, aprensión al dolor, etc... Pero la mayoría de las veces son ellos los que deciden, aunque mi preferencia son las técnicas de "cold steel" (simplemente una cuestión personal).

    En cuanto a la efectividad creo que en ambos grupos la efectividad es muy alta si se realiza correctamente el procedimiento. No creo que sean más eficaces (para la eliminación parcial de la matriz ungueal) unas sobre otras siempre y cuando se realizen correctamente desde el punto de vista técnico.

    Afortunadamente en España existen muchos profesionales podólogos con amplia experiencia en el tratamiento quirúrgico de la onicocriptosis y seguro que ellos nos pueden ilustrar a los que somos más jóvenes. En este sentido, Javier Carmona es un profesional con gran experiencia en el tratamiento quirúrgico de la onicocriptosis (habeis citado dos libros suyos) y siempre me fío mucho de su opinión en este sentido. Él siempre me ha comentado que las principales complicaciones ( en su experiencia) de las técnicas de fenol son la recidiva en forma de espículas, como si el fenol no penetrara bien en el cuerno de la matriz. Sin embargo, en las técnicas de "cold Steel" es más común la presencia de quistes a los 2, 4, 5 meses post al no eliminar completamente la matriz. En mi experiencia (muchísimo menor) he tenido exactamente esas complicaciones con esos patrones...

    Mis 2 céntimos...

    Saludos
     
  6. Raúl Blázquez

    Raúl Blázquez Active Member

    Hola a todos:

    Te empezaba a hechar de menos en este post Javier.... sobre lo que has comentado me parece muy interesante y me a perecido aun mas la parte en la que comentas que le explicas a tus pacientes las "dos" alternativas quirurgicas (quimicas e incisionales) y son ellos los que "eligen", te comento que me a parecido interesante ya que lo que yo conozco es explicarle al paciente tu tecnica de elección, por ejemplo Frost y ya esta... no se si me explico.

    Por eso cuando das esta opción a tus pacientes la mayoria que prefiere por su situación laboral y lo que tu les as contado?, técnicas quimicas o incisionales?

    Saludos.
     
  7. Javier Pascual

    Javier Pascual Active Member

    Hola Raul, ¿Que tal todo?

    Generalmente es un 50%. El factor que más suele decidir es el reposo postoperatorio por el tema del trabajo, la baja laboral y todo eso... Pacientes de 20 - 35 años suelen preferir técnicas químicas porque nos les interrumpe excisivamente su trabajo. Los adolescentes y adultos más mayores (de 50 en adelante) no tienen reparos en pedirse la baja laboral o faltar a la escuela por lo que suelo hacer más técnicas incisionales... Curioso ¿Verdad?

    Muchos pacientes te hacen la pregunta del millón... Si fueras tú ¿que harías? ... Entonces tú les das la respusta del millón "Bueno pues si yo me tuviera que operar de la uña usaría... " En mi caso una técnica incisional. Es cierto, es una preferencia personal pero prefiero las técnicas insicionales si técnicamente están bien realizadas.

    Cuando hize mi Fellowship en Philadelphia uno de los doctores me explicó que cuando el paciente tiene más información del acto terapeutico que vas a realizar las posibilidades de éxito del tratamiento aumentan, y me gustó esa idea. Compartir información con el paciente y ayudarle a que participe activamente en la decisión final de tratamiento es algo que suelo hacer con todos mis pacientes incluso en los tratamientos ortopédicos. Las posibilidades de éxito son mayores y el paciente entiende y acepta mejor los fracasos o las complicaciones ya que él ha sido una parte activa en la decisión final del tratamiento realizado.

    Un saludo. Gracias a tí también Alfonso...
     
  8. podoalf

    podoalf Active Member

    Totalmente de acuerdo !. las técnicas quimicas tardan mucho en curar (un mínimo, muy mínimo de 21 días). La verdad es que el protocolo de curas es bastante engorroso y la estética del dedo algo peor. Yo comento mucho que cuando realizar a menudo una técnica te vuelves un especialista en ella. Yo al principio relizaba mucho el legrado simple (pero exhaustivo) de la matriz (Suppan I) con unos resultados excelentes. El problema eran los pacienes jóvenes o adolescentes, que era el grupo de edad donde tenía recidivas. Las técnica incisionales, Reconstr estética, Winograd, Lelievre, Frost ofrecen un periodo de recuperación de 9-15 días.

    Me parece muy buena idea la de comentar con el paciente las distintas posibilidades. Me apunto la idea. Esto lo hacemos generalmente con los tratamientos ortopédicos. Hacemos un volumen muy pequeño de plantillas con respecto a otros compañeros, pero porque no convencemos a nadie !. Planteamos el tratamiento y dejamos que el paciente se lo piense y que lo venga pidiendo. Se gana mucho menos dinero, pero mucha mas tranquilidad. Cuando el paciente está convencido de llevar el tratamiento, cambiarlo de calzado, comprar nuevos zapatos, etc, el nivel de éxito es casi del 100%. Hay que apuntarse estas ideas para hacerlo también en los ttos quirúrgicos.


    Una cuestión. Se de algunos compañeros que cuando operan una uña, intervienen los dos canales aunque solo uno sea sintomático. Esto se realiza para que la uña no se "descompense" y despues de problemas el canal no intervenido. Yo he tenido algunos casos en los que se ha clavado el canal que no era sintomático, pero la verdad, muy pocos. Que opinais ? Haceis los dos canales siempre? solo uno? sois muy agresivos cortando la espícula ?. Yo quito lo mínimo necesario ... aunque a veces pueda recurrir la ONC.


    Comments ?¿?¿?¿?¿
     
  9. javier

    javier Senior Member

    Me parece un tema interesante he abierto un hilo Consentimiento informado en Podologia.

    Saludos,
     
  10. Raúl Blázquez

    Raúl Blázquez Active Member

    Mi experencia con la cirugia ungueal es muy pequeña pero todos los profesionales que conozco y realizan cirugia ungueal intervienen los dos canales por todo lo que ha estado comentando Alfonso, yo personalmente soy partidario de realizar los dos, además ya que estas en quirofano el tiempo, material, etc que gastas es casi el mismo si intervienes un canal o los dos y te ahorras posibles recidivas...

    ¿Que opinais los demás?

    Un Saludo.
     
  11. Jordi

    Jordi Active Member

    WOOOOW !!!! UN 100 % WOW nivel de exito ??¿¿?¿?¿?¿

    Por otro tercio se ha comentado que soleis tratar quirurgicamente el borde ungueal "sano" no le veo el que ?? 2 lados y solo 1 patologico onicocriptosis.
    - Por estetica, tendria que haber una gran diferencia entre los bordes para llegar a este extremo no? me refiero a una gran afectacion o una uña muy lateralizada para acabar teniendo q recurrir a tocar algo que esta bien o por aquello de la simetria.
    - Por recursos y tiempo. no lo acabo de ver claro sino da problema porque tocarlo si algo funciona no lo toques, no ?¿ como te ahorras una posible recidiva de algo que no da patologia.
    - tampoco creo q se descompense una lámina ungueal por 2mm de un lado descompense mmmmmm no creo q afecte en exceso la biomecanica de la marcha.
    Pienso que habria que tocar lo mínimo no por querer dejarlo muy bien no habra una mayor recuperación sino todo lo contrario sera más largo el periodo postoperatorio ?¿ no queramos excedernos no se si me explico ... cirugia mínima justa y proporcional en este caso no es aplicable por si acaso le opero el otro y por precio y tiempo.
     
    Last edited by a moderator: Mar 27, 2008
  12. javier

    javier Senior Member

    Caso clínico

    Caso aportado por nuestro colega Jose Antonio Teatino que puede ser interesante:

    Estimados/as compañeros/as:
    Hace dias recibí a una paciente diabética con una onicocriptosis en su primera uña y un absceso impresionante en dicho dedo.
    En principio decidí desbridarlo, saliendo una gran cantidad de pus espeso y de muy mal olor.
    Instauré un tratamiento antibiótico sistémico, con curas locales que aliviaron a la paciente desde el primer momento.
    A los dos días la paciente no tenía dolor, pero quedaba una gran zona sin piel sobre el eponiquio que incomodaría la aplicación de fenol para eliminar definitivamente la uña, origen del problema.
    Esperamos dos semanas hasta resolverse completamente la integridad de la piel.
    Procedimos a la intervención, protegiendo con vaselina la nueva y delicada piel y todos los alrededores de la uña.
    Tras desprender la lámina ungueal completamente, no observamos el aspecto típico en el borde proximal de la lámina eliminada, y al aplicar los hisopos sobre la matriz, se nota un endurecimiento extraño que nos lleva a una nueva exploración con el elevador.
    Cual fue nuestra sorpresa al encontrar una nueva capa de uña, diferenciada de la anterior y que hubiese hecho fracasar nuestra intervención al estar situada protegiendo la matriz del fenol que aplicábamos.
    La infección había alterado la uña desprendiéndola de su matriz, y tras unos días ya se estaba formando nuevamente uña.
    Este es uno de los casos de recidiva que debemos intuir. También lo hemos advertido en uñas micóticas muy evolucionadas que parecen carcomidas y que al despegarlas se fraccionan en múltiples capas.
    Usamos un estilete romo o sonda abotonada para palpar de una forma atraumática la presencia de espículas o restos de uña, y una detenida exploración de la lámina extraída para visualizar el reborde dentado típico de zona unida a la matriz ungueal.
    Recordar que este procedimiento es NO INCISIONAL y hay que evitar todo daño a la integridad de la piel.
    Cuando soltemos el torniquete, la ausencia total de hemorragia nos dará el sobresaliente en nuestra destreza.
    Si existe sangrado, sea una eliminación parcial o completa, nos recuerda que podemos y debemos mejorar en nuestra práctica quirúrgica.
    Esperamos que éstas aportaciones ayuden a erradicar las iatrogenias y recidivas en la cirugía ungueal.
    Un cordial saludo de vuestro compañero:

    Jose Antonio Teatino
    Licenciado en Podología
    Profesor de Cirugía
    The Academy of Ambulatory Foot & Ankle Surgery jose@teatino.org
     

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  13. Ire

    Ire Member

    Hola a todos!

    Yo de cirugia muy poco por no decir nada, asi que se agradecen estos temas.
    Os cuento un caso de una paciente joven que se le interviene de onicocriptosis con mamelón en los dos canales.
    La opera un traumatologo por primera vez de los dos canales sin conseguir mejoria ninguna. Al cabo del tiempo se vuelve a producir la espicula y decide volver a operarse por un dermátologo. Idem, pasó lo mismo vuelve a darse de nuevo la espicula.
    Y ya por ultimo se vuelve a operar con otro dermatologo y el canal lateral queda solucionado pero el medial sigue encarnandose, además dice que le dieron muchos puntos en la uña y despues de quitarselos la uña se le cae.
    La uña le vuelve a salir, ya deformada y con la espicula medial, la paciente a parte del problema estetico, se queja de dolor por la espicula y con el calzado se le engancha y se le levanta la uña,solo esta adherida a nivel del eponiquio.

    Mi pregunta es, ¿esto es normal?¿llegan muchos casos a vuestras consultas asi?¿es normal que se den tantas recidivas?¿que solucion se le podria dar a esta paciente?

    Lo siento si la foto no se ve muy bien...no es lo mio.

    Saludos
     

    Attached Files:

  14. Jose Antonio Teatino

    Jose Antonio Teatino Well-Known Member

    Estimada colega:
    Si, es frecuente la aparición de complicaciones tras una cirugía ungueal, pero no por la técnica, si no por la técnica mal aplicada.
    Muchos compañeros operan tras leer un libro, o tras una conversación con un compañero más experto.
    Cirugía sabe el que la hace, no siempre el que la enseña.
    Me parece básico haber presenciado varias intervenciones de distintos profesionales antes de decidirte por tu primera.
    También se aprende si evaluas a todos los pacientes intervenidos más allá de un año de las intervenciones. Así confirmas el real resultado de tu trabajo.
    Lo que no queda bien, no vuelve.
    Tu ves las iatrogenias de los demás, que seguro piensan que trabajan excelente.
    Volviendo a tu caso expuesto, no precisa más que una cirugía bien hecha.
    Yo uso cirugía no incisional con éxito, pero tambien lo tiene la incisional si es correctamente aplicada.
    Hay que valorar (pues la foto no tiene calidad para apreciarlo, si el daño originado por el trauma quirúrgico repetido afectó a toda la placa ungueal, o solo sucede la espícula,para elegir una eliminación parcial o completa de la uña.
    Un cordial saludo:

    Jose Antonio Teatino
    Licenciado en Podología
    Profesor de Cirugía
    The Academy of Ambulatory Foot & Ankle Surgery
     
  15. Jonatan García

    Jonatan García Active Member

    Hola a todos!

    Javi y demás compañeros,

    Además de las técnicas comentadas, tengo conocimientos de dos técnicas más;

    Una presentada en el congreso de Sevilla en el 2006, donde hablaban de la matriceptomía con bleomicina, tengo el libro de resumenes en casa, si le interesa a alguien pudeo escanearlo y os lo paso.

    Otra muy curiosa es mediante criocirugía, yo tengo el artículo si alguien tiene curiosidad que me lo diga.

    Un saludo a todos
     
  16. podologo51

    podologo51 Member

    Distinguido Señor: No tengo el gusto de conocerlo personalmente, pero si en referencias. Creo que una de las mejores compras que yo he hecho es su Atlas de C. Ungueal, que por cierto hize esa compra en mi querida Facultad de Medicina, de la Univ. Autónoma de Nuevo León, acá en Monterrey, en el Noreste de México ... Soy un Médico de la Generación 68 - 74, de la Escuela Básica para recibir título de Médico Cirujano y Partero, siguieron Servicio social, y otro año de Internado en un Hosp. Universitario y después 3 años de la Esp. en Medicina Fam. ... luego 30 años de trabajo como Méd. Fam., en el Inst. Méx. del Seguro Social. Discúlpeme pero era necesario hacer esa descripción o semblanza, para hacer un comentario. Desde los albores de mi preparación, allá por 1970-71, y que siempre me motivaron la mitad de la población de mi patria en pobreza extrema,( hasta la actualidad) íbamos varios alumnos, incluso un hno. mayor que yo y quien ahora es Cirujano Gastro., a los Asilos y Casas de reposo para Ancianos y otros Centros Comunitarios Oficiales, a tratar de ayudar en algo y de recibir enseñanzas de alumnos mas avanzados,Residentes de Gine, Trauma, Derma, etc ...Desde entonces yo fui tomando una especial predilección por el pie, sus problemas y como solucionarlos ... por dar un ejemplo en las onicocrip. en un principio nos enseñaron la exéresis de la uña como única solución , siempre aplicando anestesia con la Técnica H, pero con feroces agujas del No. 25 --- , después unos alumnos que ya habían llevado sus primeras enseñanzas en Cirugía nos dijeron : pero que tontos son Uds., No deben extirpar toda la uña , y nos enseñaron a cortar la porción lateral afectada, primero hasta eponiquio y luego hasta matriz, con tijera, primero sin y luego con torniquete ... Tiene Ud. razón al decir que se va uno especializando en una técnica, reconozco que poca atención le presté a los nombres de los procedimientos, aprendiendo después a hacer corte del epo. y electrofulgurando la matriz perfectamente visible y haciendo la suturas correspondientes. Mi experiencia ha sido la misma que muchos de los colegas que líneas arriba han opinado: las recidivas son mas frecuentes en jóvenes 12 - 14 años ... luego creo desde 1990 aprendí la técnica de F.Alcohol, con muy buenos resultados y mínimas complicaciones, y aplico el mismo protocolo en todos los casos, es decir calculo de 2 a 2.5 mm como máximo, sobretodo si la lámina está muy en "picado" y con profundo doblés. Leyendo su libro Ud. me resolvió un problema de medidas que siempre tuve donde comenta que puede ser 1/8 del ancho de la lámina, pero desde luego la medida de uña que se pretende "desaparecer", nunca será igual en todos los casos ni aún en el mismo paciente ... y ni en el mismo dedo en caso de proced. bilat. Y a este respecto yo hago proced. bilateral cuando es a todas luces necesario, por ej. uña en teja, uñas curadas de micosis que por haber permanecido muy abajo por mucho tiempo o por haberles estado haciendo cortes esgados distales, se fue degenerando el extremo distal del dedo quedando en punta, etc. En muchos de los casos trato de hacer los cortes lo mas equilibrados y estéticos sobre todo en los casos de uñas valguisadas. Desde luego procuro que no me pase lo que se comentó, es decir que no se descompense la medida cuando la pretensión es operar un solo lado, en cuyo caso me ha dado resultado proceder de esta forma: una vez estando anestesiado, con un mosco curvo extraigo la lateral y siempre con Alicate Inglés procedo al corte que algunas veces completo en la zona matricial con un escoplo de 2mm, desechable, donde yo no uso mango para tal instrumento, sino un portaagujas de 14 cm. Acá le llamamos "guiador" a dicha navaja o bísturi 6200 o 6100 si es de 1mm de ancho... aprisionandolo fuertemente con el porta a mi me parece mas práctico que con mangos redondos o hexagonales etc. Ya en otras finuras de la técnica uso hisopos de algodón con madera, limpio primero con las vueltas del hisopo al lado correspondiente, como Ud. lo describe, empapo el hisopo con el F., pero luego retiro el exceso con gasa y primero limpio el hueco hasta que deje de salirme el hisopo negruzco, lo cual me indica que ya no hay restos de tejido hemático --- claro con torniq,---, y procedo a la fenolización, sin excederme nunca de los 5 min. y realmente con un legrado casi imperceptible y solo para comprobar que no haya restos y que las cosas correspondan a lo que extraje. Generalmente hago 3 o 4 aplicaciones de 45 seg a 1 min c/u y sin aplicar alcohol entre ellas pero si limpiando con hisopos y cuidando mucho de no hacer "aplicaciones" involuntarias fuera del hueco, aplico también en el canal " por si las moscas". Cuido mucho las vueltas al lado correspondiente y observo el cambio de color a un blanco ceniciento.En este momento retiro granuloma si lo hay; Después aplico alcohol a chorro con una botella atomizadora--- por cierto nunca he sabido la cantidad exacta de alcohol que hay que aplicar---, me podría Ud. ilustrar sobre el particular?, no desconozco que lo del alcohol es un tema discutido, iniciando si isopropílico al 70 o al 90?, y lo que es mas, es necesario que sea isopropanol?... también he visto protocolos que no aplican ningún diluyente, ni agua. Después del alcohol en el hueco y areas aledañas, uso sulfadiazina de plata micronizada luego vendaje semicompresivo. De anest. uso lidoc simple al 2% pues la mepivac muchas veces produce prurito al bajar su efecto.... uso jeringa tipo carpule con succión.Maestro espero no haberlo fastidiado con mi descripción, y si alguien mas fue tan amable de haberla leído, por favor espero sus comentarios, correcciones, críticas ( constructivas o destructivas, jeje). Aclaro que lo dicho es sin agravio para nadie, y espero comentarios, reciba un cordial saludo de su amigo de México:
    Francisco Saldívar Cantú
     
  17. podoalf

    podoalf Active Member

    Hola Francisco !

    Pues muchas gracias ! De verdad que es todo un honor que mi libro haya podido interesar y agradar al otro lado del océano.

    Yo le doy importancia a los nombres de las técnicas por la sencilla razón que es importante para poder transmitirlos a mis alumnos universitarios. En ocasiones, hacemos variante de técnicas y le damos el nombre genérico sin que realmente sea esa la técnica.

     
    Last edited: Aug 7, 2010
  18. Jose Antonio Teatino

    Jose Antonio Teatino Well-Known Member

    Estimado Francisco:
    Sobre la descripción de tu técnica personal, solo unos detalles que difieren de la mía.
    Uso vaselina para proteger la piel de la proximidad.
    No uso alicate inglés, pues su pala inferior, despega parte de la una sana, y por capilaridad, en este espacio penetra fenol, pudiendo eliminar más uña de la deseada.
    Suelo pasar un elevador de periostio en el canal afectado (No hago bilateral, si no hay síntomas que lo justifiquen), sobre la uña y bajo el eponiquio.
    Lo mantengo sobre el surco ungueal, y trazo con bisturí sobre la uña, una línea que me ayuda para guiar mi corte, paralelo al borde ungueal, sin desviaciones.
    Uso bisturí de hoja grande y fuerte nº 23 para cortar la lámina, con mucha delicadeza para no dañar el lecho (es una técnica no invasiva).
    En uñas gruesas, previamente freso para adelgazarlas y facilitar este paso.
    Por lo demás, enhorabuena, lo hacemos similar y con idéntico resultado.
    Saludos cordiales:
    Jose Antonio Teatino
    Profesor de Cirugía
    The Academy of Ambulatory Foot & Ankle Surgery
     
  19. Raquel Peiro

    Raquel Peiro Active Member

    Hola:
    Se presenta a consulta paciente intervenido ambos canales de un dedo hace unos años, con buen resultado , actualmente toma SINTOM y el medico le ha dicho q no se puede intervenir, presenta OC canal tibial y rotación de la falange lo q le empeora la situación, se ha probado ortonixias con resultado insuficiente por lo q la cirugia seria la solución definitiva.
    Que pauta siguen en estos casos?
    Saludos
     
  20. Jose Antonio Teatino

    Jose Antonio Teatino Well-Known Member

    Estimada Raquel:
    La técnica de fenol es una técnica no incisional.
    Si tu entrenamiento es correcto, comprobarás que al retirar el manguito de isquemia, no se aprecia sangrado.
    Es por ello que no hay problema por usar sintrom.
    Solo si tu experiencia es corta, debes enviar al hematólogo para cambiar el tratamiento con sintrom.
    Un cordial saludo:

    Jose Antonio Teatino
    Profesor de Cirugía
    The Academy of Ambulatory Foot & Ankle Surgery
     
  21. Raquel Peiro

    Raquel Peiro Active Member

    Gracias Jose Antonio,
    La realidad es que no me veo suficientemente entrenada para la cirugia, no es mi fuerte, generalemnte las derivo a otro compañero... pero no lo descarto, todavia soy muy joven tan solo 30 añitos, ´¿aún llegaré a tiempo?...
    Creo q hay q tenerlos bien puestos para hacer cirugia del pie, me da mucho respeto, y les admiro por ello. Y creo q hay q tener a un buen padrino también.
    De los q conozco en Valencia suelen hacerla incisional, ya les preguntaré si dominan la tecnica fenol (pues sé q hay de muchos q no les gusta los resultados en comparación con la incisional, ya q tarda mas en curar...
    Saludos

    Saludos.
     
  22. Jose Antonio Teatino

    Jose Antonio Teatino Well-Known Member

    Estimada raquel:
    Si precisas ayuda para tu formación, te ruego contactes a mi correo personal:
    jose@teatino.org
    Saludos de Teatino.
     
  23. Podosur

    Podosur Welcome New Poster

    Hola compañero. Leo en tu comentario que utilizas fenol en la técnica de Winograd. No logro entender por qué. Si realizas bien la cirugía, no tiene por qué haber recidivas. Lo que menos entiendo es cómo puedes suturar una herida quirúrgica, habiendo "quemado" partes blandas con el fenol. Seguramente no estoy dentro del contexto que intentas exponer y me estoy haciendo conclusiones fuera de contexto.
     
  24. Podosur

    Podosur Welcome New Poster

    Hola compañero. Leo en tu comentario que utilizas fenol en la técnica de Winograd. No logro entender por qué. Si realizas bien la cirugía, no tiene por qué haber recidivas. Lo que menos entiendo es cómo puedes suturar una herida quirúrgica, habiendo "quemado" partes blandas con el fenol. Seguramente no estoy dentro del contexto que intentas exponer y me estoy haciendo conclusiones fuera de contexto.
     
  25. Jose Antonio Teatino

    Jose Antonio Teatino Well-Known Member

    Estimado Podosur:
    Debes usar respuestas con Quote, para saber sobre qué y a quien te diriges.
    Saludos:
     
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