¿Tratamiento para corredor?

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Os comento.

Corredor de fondo amater 45 años con dolor plantar lateral bilateral asociado a cambios de ritmo y series de velocidad que presenta:


- rotación femoral interna aumetada.
- tibias con goniometría normal.
- antepies en aducción
- movilidad articular normal.
- desequilibrio anterior que se pone de manifiesto en el estudio de presiones, aumentado la carga bilateral en cabezas metatarsales.
- relación antepie- retropie : paralelos
- PRCA perpendicular al suelo
- en estatico se observa estabilización flexora con una contracción permanente de los flexores digitales presentando dedos en martillo reductibles.

- marcha destaca los pasos cortos, con poca adaptación en el contacto de talón, poca pronación en medioapoyo y redución del angulo de marcha con aducción de antepies en el despegue


Que tratamiento le pondríais

 

Hola,

Un poco más de información:

¿Donde le duele exactamente (localización anatómica)?
¿Cuando le duele?
¿Sobre que superficie corre?
¿Qué tipo de calzado utiliza y su estado?

Saludos,

 

Hola José Luis,

¿Podrías señalar más exactamente donde le duele al paciente? en la zona lateral... ¿Es plantar? ¿Dorsal? ¿En las cabezas metatarsales? es más proximal?

Se que es difícil pero suele ayudar mucho describir el dolor o mecanismos asociados aparte de los que has descrito. Es decir, ¿Le duele por la mañana? ¿los primeros pasos? ¿Es puramente mecánico al correr? ¿Le despierta por la noche? ¿Se acompaña de calambres, hormigueos?

Un saludo

 

¿Donde le duele exactamente (localización anatómica)?
En la corredera del cuboides bilateral

¿Cuando le duele?
Asociado a cambios de ritmo y series de velocidad limitando la practica deportiva

¿Sobre que superficie corre?
Alaterna pista de atletismo para las series de velocidad y pistas de arena para entrenamiento de fondo

¿Qué tipo de calzado utiliza y su estado?
El calzado que trajo era el adecuado para su practica deportiva pero estaba demasiado nuevo para aportar información

Te explico mis conclusiones:

- rotación femoral interna aumetada.
- tibias con goniometría normal.
- antepies en aducción
- movilidad articular normal.
- relación antepie- retropie : paralelos
- PRCA perpendicular al suelo
- en estatico se observa estabilización flexora con una contracción permanente de los flexores digitales presentando dedos en martillo reductibles.

- marcha destaca los pasos cortos, con poca adaptación en el contacto de talón, poca pronación en medioapoyo y redución del angulo de marcha con aducción de antepies en el despegue


El paciente presenta una rotacion de ambos miembros compensándola con una rotacion tibial externa, era destacable la aducción de ambos antepies.

Presenta hiper-solicitación de los tibiales anteriores y hipertrofia de peronéos bilateral

desequilibrio anterior que se pone de manifiesto en el estudio de presiones, aumentado la carga bilateral en cabezas metatarsales.

Mi pregunta es ¿que tratamiento le pondríais?

 

Buenas, saludos para todos!

Una preguanta: el primer radio realizando la maniobra de Root, como lo presentaba?

- Plantaflexión rigida, semiflexible y flexibe?

Y el 5º radio?
Y el eje de la subastragalina, medializado, lateralizado?

Un saludo.

 

Hola,

ademas de saber dichas posiciones. . .

Como comentas:
-presenta dolor en la corredera del cuboides,
-en la dinamica existe aumento de potencial del tibial anterior,
-hipertrofia de peroneos(accion pronadora < a. supinadora¿?),

Si ademas llegamos a la conclusion de que en carrera, un pie realiza practicamente solo apoyo a nivel de talon y antepie, con lo cual las fuerzas supinadoras se veran mas "acentuadas", habra mas una marcha sin presencia de pronacion, y habra mas hipercarga lateral; si lo asociamos esto a la localizacion anatomica del dolor. . .

una opcion de tratamiento, podria: fomento de otras actividades deportivas, disminucion de tiempo de practica deportiva actual. . . y en cuanto a tratamiento ortopodologico, tratamiento de factor etiologico biomecanico. . . si lo tiene(se supone¿?).

Saludos.

 

Con respecto a la ASA en descarga presenta movilidad normal 2\3 , 1\3 PRCA 90º respecto al suelo en dinámica se presenta poco adaptativa.

El primer meta con la maniobra de root se observa plantar flexión bilateral presentando una movilidad pasiva semiflexible con ligera limitación del primer radio a la flexión dorsal bilateral

posibilidades de tratamiento:

1º- favorecer el reparto de las cargas y para ello deberia colocar un alza de 3 mm en antepie .

Tengo dudas sobre si esto le resultará perjudicial en su practica deportiva yo si el tratamiento solo debería llevarlo durante la vida diaria y realizarle otro tratamiento para la practica deportiva

como tratais los desequilibrios anteriores

 

José Luis,

No termino de entender esto de "desequilibrio anterior". Entiendo que había más presión en el antepie que en el retropie o que el retropie contactaba poco tiempo ¿correcto?. Quizá sería de más ayuda que nos dijeras de la manera más exacta posible como era el estudio de las presiones. ¿Había más carga en los metatarsianos mediales o laterales en el despegue?.

Perdona por tantas preguntas pero de verdad nos gustaría ayudarte con el caso y cuantas más información tengamos mejor podrá ser el diagnóstico.

Un saludo

 

Siento la tardanza de mis respuestas y os agradezco el interés por el caso.

Con respecto al desequilibrio anterior me refiero a un desplazamiento del centro de gravedad anteriorizado ( escapulum anterior) las cargas tanto en estática como en medio apoyo y despegue estan aumentadas en tercer cuarto y quinto metatarsianos.

 

José Luis,

Por lo que entiendo el paciente tiene un aumento de cargas en 3º, 4º y 5º metatarsiano que se produce antes de tiempo, lo que corresponde con un centro de presiones lateralizado, especialmente en la fase propulsiva. Por lo que cuentas de la exploración (las posiciones y movimientos) coincide con la presencia de un paciente de momentos supinadores y posiblemente una posición lateral del eje de la articuación subastragalina

Uno de los posibles diagnósticos podría ser un síndrome calcáneo cuboideo y una fascitis plantar del fascículo lateral. Ambos dos suelen dar un dolor plantar lateral a la altura de la articulación calcaeocuboidea. En el caso de la fascitis a nivel de la apófisis estiloides, el paciente suele presentar una cuerda tensa que corresponde con el fascículo lateral facilmente palpable.

El hecho de que aumente con las series de velocidad o los cambios de ritmo hace pensar que se debe a un aumento de la solicitación mecánica de las estructuras laterales. Esto es especialemtne notorio en los ligamentos (y menos en las estructuas musculares y óseas) que se resienten más cuando se corre muy rápido (ya que la solicitación es mayor) y las fuerzas tensionales que son las principales sobre las que actuán los ligamentos son máximas al rodar rápido.

Mi recomendación sería reposo por 2-3 semanas en cuanto a las series y rodajes rápido (puede rodar lento por 30 -40 minutos si eso no le produce dolor), hielo (10 minutos/3-4 veces día), plan de estiramientos de la fascia plantar y tendón de Aquiles y ortesis plantar. Mi opción de ortesis plantar sería aumentar el Arco Longitudinal Externo del paciente y un aumento de la cazoleta y altera lateral, intentando disminuir la presión de los metatarsianos laterales en la fase propulsiva y eso hará que disminuyan la tensión en los ligamentos del retropie. Si en 4 semanas no hay mejoría, valorar infiltración local.

Espero que este ayude.

Un saludo

 

Muchas gracias .

Ya os comentaré la evolución del caso

 

Desacuerdo con Java P, importante utilizar un heel cup de unos 18 mm de altura para mayor control deretropie y sería partidario de hacer unrebaje biplanar en el poste intrínseco deretropie, y parA REMATAR colocar e la partidista del sheel un elemento de expansión con Eva que va de expansión2 a colocar5cabeza, todo esto juntoa a un buen forro amortiguar con spenco y una buena zapatillas neutra , sería suficiente para evi.tar un bloqueo d el cuboides.
Por supuesto el material de2 selección sería unpolipropileno de 3 mm común posteo externo de deretropie con eva de 90 shores de densidad.
Eeta es mi humilde oopinión
Saludos,
Xabier Benegas

 

Hola otra vez, lo primero pido disculpas por la escritura de mi texto anterior.
Para aclarar , por los datos que nos das, mi intención era plantearte el tipo de ortosis funcional que yo haría en este caso. Estando de a cuerdo con Javier Pascual e referencia al heelcup es decir, la necesidad de que la cazoleta del sheel tiene que ser mínimo de 18 mm para que está sea la que en el inicio de contacto del retropie nos de garantías de control del mismo. Sin ambiciones de limitar el ángulo de incidencia tibial necesario para un corredor,nunca hay que olvidarse de lo que se llama el gesto deportivo de cada disciplina, se trata de compensar nunca corregir porque este hecho lo único que provocaría es una limitación del movimiento necesario del running .
Mi teoría es si consigues evitar un esceso de varismo en la entrada del impacto lo principal que vas conseguir es preservar el momento pronador necvesario en el midstance que requiere toda disciplina del running .
Una vez conseguido esto y refiriéndome a la desviación lateral en la fase de propulsión y teniendo en cuenta el dato de limitación dorsiflesora de la 1mttf que as mencionado, completaria mediante elementos de laEVA , con un alargo de 2 a 5 ,una vez más que el antepie tenga momentos supinadores , de esta manera no sólo relajariamos la fascia , si no también contribuiriamos a que desaparezcan momentos de stress tanto a nivel ligamentoso como muscular .
Por los datos que nos das el origen de su patología, y ccreo que en esto J.P. estará de a cuerdo con migo , es meramente una situación de fatiga o stress tanto de los tejidos. Por tanto estoy de a cuerdo el la necesidad de tiempo de reposo relativo junto con una terapia de rehabilitación mediante fisioterapia, pero además es necesario introducir un mínimo cambio en su mecánica que implique cambios en la alineación de los ejes funcionales de toda la estructura de sus extremidades, y esto sólo lo podrás conseguir con un buen diseño de plantilla y una zapatilla acorde a este diseño .
Para terminar y a renglón seguido de lo expuesto es imprescindible por tanto realizar u molde de pie en descarga con la subastragalina en posición neutra.
Relato haciendo la elección de material en un unpolipropileno de 3 mm con un posteo de deretropie en Eva duro (70 shores ) que a estabilizar e deretropie.
Espero haber sido más claro está vez.
Saludos a todos,
Xabier

 

Hola, si hay traslado en sentido anterior del centro de gravedad del paciente, ¿por qué ocurre?, es decir, ¿hay acortamiento de la cadena miofascial anterior (tibiales anteriores, adductores de los muslos, psoas iliacos, pectorales, etc)?, en caso afirmativo habría que poner un tratamiento en este sentido asociado a las buenas sugerencias que te han hecho ya los compañeros. Es decir, ejercicios de estiramiento específicos, ejercicios de técnica de carrera...y el tratamiento específico para las causas del acortamiento de cadena anterior: ¿cómo es su alimentación, su hidratación, sus hábitos posturales, etc?

Saludos.

 

Me acabo de dar cuenta de que este hilo comenzó en 2008