Dolor en el borde del calcáneo

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Aquí estamos algunos rompiéndonos la cabeza mientras otros están disfrutando plácidamente jeje.

Este caso es de una mujer de 70 años que actualmente está en tratamiento con sintrom, y que le comenzó un dolor agudo en el talón del pie izquierdo (hace 1 mes) que solamente le duele en dinámica.
Lleva todo el tiempo usando muletas para poder pisar sin dolor.
A la palpación el dolor se sitúa en todo el borde (plantar y lateral), externo, interno y posterior del calcáneo así como en la zona plantar central proximal.
Mi diagnóstico es de periostitis calcanea y algún problema con la grasa plantar.
Descarté problemas sistémicos con una analítica y le mandé hacer una Rx para descartar fractura (a la espera de realizarla).
Le he puesto fieltros, le mandé cambiar el calzado por unos tenis de running, tomó aines, le puse ultrasonidos, y nada le mejoró nada. También estuvo 1 semana con taloneras y tampoco.
Lo único que le produjo alivio fue unos vendajes funcionales en forma de U, elevando la grasa plantar hasta lateral.
El caso es que aún así, la mejoría es 0, siendo eso lo único que le alivió algo pero al no tenerlo el dolor vuelve a ser el mismo.

¿otro diagnóstico? ¿una ortesis plantar con una cazoleta profunda y material blando ayudaría?

Saludos

 

Diagnóstico alternativo:

¿Talalgia por atrapamiento del Nervio Calcáneo Interno?


 

 



 

 



 

Pero el calcáneo interno inerva la región medial del talón no la lateral, eso sería motivo de descarte, ¿no?

 

sindrome del seno del tarso no encaja en la descripcion?'

 

He enlazado el artículo porqué hace una descripción de diferentes diagnósticos diferenciales con respecto a talalgias.

Si el dolor es lateral, tal como explica el artículo podría tratarse de una neuritis por compresión del nervio plantar externo. En la página 42, se describe el test de tensión para los nervios plantar externo y calcáneo interno.

 

¿ Síndrome de compresión calcánea?
Saludos de Teatino

 

¡El diagnóstico neurológico lo descarto porque no coincien algunos signos y síntomas.
La compresión calcánea desconozco la sintomatología que da y a que se debe .....
¿Hay algún artículo que hable del tema?
Gracias.
Un saludo

 

Estimado Mijel:
Te mando referencias de primeras publicaciones:

Persistent painful heel and intracalcaneal pressure. Zhen-hua, Xu, Wang Yi-sheng, Zhai Fu-ying. The Journal of the AAFS(1984)

Calcaneal decompression for heel pain. Jay, Richard M., Barbara A. Davis, Harold D. Schoenhaus, and Donal Beckett. Journal of the american Podiatry Medical association, 75, 535-537 (1985, October).

En la actualidad la bibliografía es extensa, y el tratamiento es bien conocido por los practicantes de cirugía; pero poco frecuente, pues no es muy común en nuestros pacientes.
En estos casos los soportes plantares no son muy resolutivos.
Los resultados post-quirúrgicos en los casos por mi tratados son espectaculares.

Otras referencias bibliográficas de primer intento:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14566722
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2015529
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4057065
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3723380

No olvides otras etiologías probables...
Saludos de Teatino.

 

La mayoría de Abstract no contienen información :bang:
El de la Japma, ni con suscripción tiene abstract ni deja descargarlo. :bang:
:craig:
La compresión calcánea etiológicamente, ¿qué es? (Me respondo)
¿edema medular óseo? (Edema en el hueso del calcáneo debido al deporte o a la bipedestación prolongada)
¿que signos y síntomas suele dar? (Dolor lateral del calcáneo (DD con Fx)
¿que pruebas complementarias pueden ayudar a su diagnóstico?
¿tratamiento? (taloneras y en último caso descongestionar mediante perforaciones del calcáneo)

Un saludo.

Un enlace

 

Hola Mijel

Tambíen podrías mandar realizar al paciente una RMN para descartar edema óseo, (¿fasciosis?)

Deberías determinar en que fase de la marcha tiene mas dolor, si en la fase de contacto de talon (fuerza compresiva) o periodo propulsivo (fuerza tensil)

En función del Dx puede variar mucho el tto.

De momento lo ideal hasta que tengas alguna prueba dx más sería descargar el talón (calzado,soportes plantares) y electroterapia

Espero que sirva de alg la aportación

un saludo

 

Estimado Miguel:
El síndrome de compresión calcanea es de etiología inflamatoria.
Como bien dices, es un edema intramedular óseo.
El diagnóstico fundamentalmente es clínico.
Dolor intenso incapacitante en calcaneo que aumenta con la carga.
Se exacerba al comprimir el hueso entre nuestras manos con los dedos enlazados"como cascanueces".
Paciente típico con sobrepeso. Puede ser unipodal. Otras etiologías de találgia descartadas.
El dolor se resuelve al trepanar el calcaneo con una o más perforaciones, que permiten el libre paso de los fluidos. Esto si es resolutivo.
Las taloneras blandas no hacen mucho(mejor que nada, sin duda), al elevar = menos carga. También calzado deportivo con cámaras en talón.
Antiguamente los traumatólogos hacían un agujero con una broca de gran tamaño.
Actualmente usamos para ello fresas Shannon, por una o más incisiones laterales M.I.S.
La última propuesta es usar directamente un catéter grueso, en único abordaje, minimizando el trauma. (Técnica de Esteban Galaz, México)
No tengo mucho tiempo para buscar más bibliografía, pues estoy de vacaciones, aunque no lo parezca...
He encontrado estas:
Memorias de cirugía MIS. Jose Aguilar Beltrán. Pags 130-131.
Cirugía Podológica. Técnicas de mínima incisión . Coordinador: Eduardo Nieto ISBN: 8495282-84-4 Cap. 13 de Stephen A. Isham. Pags. 189-192
Esta noche, si puedo te amplío la bibliografía.
Saludos de Teatino.

 

José Antonio:
Muchas gracias por la información. Creo que no hace falta que busques más , disfruta de las vacaciones que ya el resto del año podremos discutir/debatir jeje un saludo.

Francesc Bosca:
El dolor es en todas las fases de la marcha, no mejora con taloneras, con calzado deportivo tampoco, ya lleva usando muletas desde hace varias semanas.
Las pruebas complementarias: está pendiente de Rx.
Iba a tratarla con electrolisis percutanea pero es paciente que toma Sintrom y es reacia a todo lo que sea invasivo.
Es una paciente mayor con sobrepeso.
Saludos

 

La verdad es que el caso despista bastante...¿¿¿ Fx por estress del hueso del calcaneo??? se explicaría el aumento del dolor en carga, y el que ni el uso de calzado deportivo,taloneras u ortesis fueran eficaces¿?
¿ Le duele al comprimir el calcaneo en forma de " cascanueces" como comenta teatino?
Un saludo

 

No sufras Miguel:
Sabes que algunos somos afortunados, pues disfrutamos con nuestro trabajo.
Te mando dos nuevas referencias:
Bycura on Minimal Incision Surgery. Blair M. Bycura. Edit Weissman 1986. Pag.51.
Minimal Incision Surgery and Laser Surgery in Podiatry. Jack B. Gorman & Margie Plon. 1983 Pags 121-122
Saludos de Teatino

 

Biby:

Si molesta al comprimir lateralmente pero molesta ya con apretar en el borde solamente aunque no hagamos la maniobra de compresión en cascanueces, por eso le pedí la Rx.

Teatino:
Gracias de nuevo por las referencias, las examinaré.
Es cierto que es de afortunados disfrutar con su trabajo, y yo me considero afortunado, si me considero frustrado en que no acudirían a mi para un tratamiento quirúrgico de este tipo. Pero bueno, poco a poco.
Un saludo.

 

Miguel

Otra alternativa como tratamiento conservador en casos de edema oseo, es colocarle al paciente una férula tipo walker 4-6 semanas y compaginar con tratamiento físico: magenetoterapia y electroterapia de 15 a 20 sesiones. Posteriormente a las 4- 6 semanas sería recomendable unos soportes plantares.

un saludo

 

RESTO DE BIBLIOGRAFÍA APORTADA POR CARMEN NARANJO, PRESIDENTA A.E.M.I.S.:
Santini, Stefano et al.; Percutaneos drilling for chronic heel pain.The Journal of foot and ankle surgery,Volume 42, Issue 5,Sept-Oct 2003,296-301.
Nogarin,L ; Edema midollare del calcagno. G.I.O.T. 2002,28:63-7.
Lee Gregory P. et al.; Effect of extracorporeal shock waves on calcaneal bone spurs.Foot & Ankle International.Vol.24, No 12; Dec 2003,1-4.
Zanetti M. et al; Clinical outcome of edema-like bone marrow abnormalities of the foot. Radiology,2002. Vol 222, No 1,184-188.
Jao-Yiu,Sung; Subcalcaneal Pain. Journal of the Hong Kong Medical Association,Vol 37,No 2,1985.
Grasel Ralf P. et al.; MR Imaging of plantar fasciitis: Edema, tears and occult marrow abnormalities correlated with outcome. AJR 1999:173:699-701.
Crawford F. et al.; Interventions for treating plantar heel pain. The Foot, 2002,11: 228-250.

¡¡¡Feliz verano!!!

 

Yo tambien me inclino por un sdme de compresion calcanea...realmente el diagnostico de certeza lo daria una gammagrafia pero el sintoma de exprimir el talon es muy significativo.
Teatino te acuerdas de Galaz perforando el talon con una aguja IM?
buen verano a todos y descansar que luego el invierno se hace duro

oscar