Welcome to the Podiatry Arena forums, for communication between foot health professionals about podiatry and related topics.
You are currently viewing our podiatry forum as a guest which gives you limited access to view all podiatry discussions and access our other features. By joining our free global community of Podiatrists and other interested foot health care professionals you will have access to post podiatry topics (answer and ask questions), communicate privately with other members (PM), upload content, view attachments, receive a weekly email update of new discussions, earn CPD points and access many other special features. Registered users do not get displayed the advertisments in posted messages. Registration is fast, simple and absolutely free so please, join our global Podiatry community today!
If you have any problems with the registration process or your account login, please contact contact us.
Corredor de fondo amater 45 años con dolor plantar lateral bilateral asociado a cambios de ritmo y series de velocidad que presenta:
- rotación femoral interna aumetada.
- tibias con goniometría normal.
- antepies en aducción
- movilidad articular normal.
- desequilibrio anterior que se pone de manifiesto en el estudio de presiones, aumentado la carga bilateral en cabezas metatarsales.
- relación antepie- retropie : paralelos
- PRCA perpendicular al suelo
- en estatico se observa estabilización flexora con una contracción permanente de los flexores digitales presentando dedos en martillo reductibles.
- marcha destaca los pasos cortos, con poca adaptación en el contacto de talón, poca pronación en medioapoyo y redución del angulo de marcha con aducción de antepies en el despegue
Corredor de fondo amater 45 años con dolor plantar lateral bilateral asociado a cambios de ritmo y series de velocidad que presenta:
- rotación femoral interna aumetada.
- tibias con goniometría normal.
- antepies en aducción
- movilidad articular normal.
- desequilibrio anterior que se pone de manifiesto en el estudio de presiones, aumentado la carga bilateral en cabezas metatarsales.
- relación antepie- retropie : paralelos
- PRCA perpendicular al suelo
- en estatico se observa estabilización flexora con una contracción permanente de los flexores digitales presentando dedos en martillo reductibles.
- marcha destaca los pasos cortos, con poca adaptación en el contacto de talón, poca pronación en medioapoyo y redución del angulo de marcha con aducción de antepies en el despegue
Que tratamiento le pondríais
Hola José Luis,
¿Podrías señalar más exactamente donde le duele al paciente? en la zona lateral... ¿Es plantar? ¿Dorsal? ¿En las cabezas metatarsales? es más proximal?
Se que es difícil pero suele ayudar mucho describir el dolor o mecanismos asociados aparte de los que has descrito. Es decir, ¿Le duele por la mañana? ¿los primeros pasos? ¿Es puramente mecánico al correr? ¿Le despierta por la noche? ¿Se acompaña de calambres, hormigueos?
Un saludo
__________________
Javier Pascual Huerta Departamento de Podología
Universidad Europea de Madrid
Madrid, Spain
Cuando una ortesis no hace daño deberíamos alegrarnos y no exigir además que sirva para algo.
¿Donde le duele exactamente (localización anatómica)?
En la corredera del cuboides bilateral
¿Cuando le duele?
Asociado a cambios de ritmo y series de velocidad limitando la practica deportiva
¿Sobre que superficie corre?
Alaterna pista de atletismo para las series de velocidad y pistas de arena para entrenamiento de fondo
¿Qué tipo de calzado utiliza y su estado?
El calzado que trajo era el adecuado para su practica deportiva pero estaba demasiado nuevo para aportar información
Te explico mis conclusiones:
- rotación femoral interna aumetada.
- tibias con goniometría normal.
- antepies en aducción
- movilidad articular normal.
- relación antepie- retropie : paralelos
- PRCA perpendicular al suelo
- en estatico se observa estabilización flexora con una contracción permanente de los flexores digitales presentando dedos en martillo reductibles.
- marcha destaca los pasos cortos, con poca adaptación en el contacto de talón, poca pronación en medioapoyo y redución del angulo de marcha con aducción de antepies en el despegue
El paciente presenta una rotacion de ambos miembros compensándola con una rotacion tibial externa, era destacable la aducción de ambos antepies.
Presenta hiper-solicitación de los tibiales anteriores y hipertrofia de peronéos bilateral
desequilibrio anterior que se pone de manifiesto en el estudio de presiones, aumentado la carga bilateral en cabezas metatarsales.
Como comentas:
-presenta dolor en la corredera del cuboides,
-en la dinamica existe aumento de potencial del tibial anterior,
-hipertrofia de peroneos(accion pronadora < a. supinadora¿?),
Si ademas llegamos a la conclusion de que en carrera, un pie realiza practicamente solo apoyo a nivel de talon y antepie, con lo cual las fuerzas supinadoras se veran mas "acentuadas", habra mas una marcha sin presencia de pronacion, y habra mas hipercarga lateral; si lo asociamos esto a la localizacion anatomica del dolor. . .
una opcion de tratamiento, podria: fomento de otras actividades deportivas, disminucion de tiempo de practica deportiva actual. . . y en cuanto a tratamiento ortopodologico, tratamiento de factor etiologico biomecanico. . . si lo tiene(se supone¿?).
Con respecto a la ASA en descarga presenta movilidad normal 2\3 , 1\3 PRCA 90º respecto al suelo en dinámica se presenta poco adaptativa.
El primer meta con la maniobra de root se observa plantar flexión bilateral presentando una movilidad pasiva semiflexible con ligera limitación del primer radio a la flexión dorsal bilateral
posibilidades de tratamiento:
1º- favorecer el reparto de las cargas y para ello deberia colocar un alza de 3 mm en antepie .
Tengo dudas sobre si esto le resultará perjudicial en su practica deportiva yo si el tratamiento solo debería llevarlo durante la vida diaria y realizarle otro tratamiento para la practica deportiva
desequilibrio anterior que se pone de manifiesto en el estudio de presiones, aumentado la carga bilateral en cabezas metatarsales.
José Luis,
No termino de entender esto de "desequilibrio anterior". Entiendo que había más presión en el antepie que en el retropie o que el retropie contactaba poco tiempo ¿correcto?. Quizá sería de más ayuda que nos dijeras de la manera más exacta posible como era el estudio de las presiones. ¿Había más carga en los metatarsianos mediales o laterales en el despegue?.
Perdona por tantas preguntas pero de verdad nos gustaría ayudarte con el caso y cuantas más información tengamos mejor podrá ser el diagnóstico.
Un saludo
__________________
Javier Pascual Huerta Departamento de Podología
Universidad Europea de Madrid
Madrid, Spain
Cuando una ortesis no hace daño deberíamos alegrarnos y no exigir además que sirva para algo.
Siento la tardanza de mis respuestas y os agradezco el interés por el caso.
Con respecto al desequilibrio anterior me refiero a un desplazamiento del centro de gravedad anteriorizado ( escapulum anterior) las cargas tanto en estática como en medio apoyo y despegue estan aumentadas en tercer cuarto y quinto metatarsianos.
Con respecto al desequilibrio anterior me refiero a un desplazamiento del centro de gravedad anteriorizado ( escapulum anterior) las cargas tanto en estática como en medio apoyo y despegue estan aumentadas en tercer cuarto y quinto metatarsianos.
José Luis,
Por lo que entiendo el paciente tiene un aumento de cargas en 3º, 4º y 5º metatarsiano que se produce antes de tiempo, lo que corresponde con un centro de presiones lateralizado, especialmente en la fase propulsiva. Por lo que cuentas de la exploración (las posiciones y movimientos) coincide con la presencia de un paciente de momentos supinadores y posiblemente una posición lateral del eje de la articuación subastragalina
Uno de los posibles diagnósticos podría ser un síndrome calcáneo cuboideo y una fascitis plantar del fascículo lateral. Ambos dos suelen dar un dolor plantar lateral a la altura de la articulación calcaeocuboidea. En el caso de la fascitis a nivel de la apófisis estiloides, el paciente suele presentar una cuerda tensa que corresponde con el fascículo lateral facilmente palpable.
El hecho de que aumente con las series de velocidad o los cambios de ritmo hace pensar que se debe a un aumento de la solicitación mecánica de las estructuras laterales. Esto es especialemtne notorio en los ligamentos (y menos en las estructuas musculares y óseas) que se resienten más cuando se corre muy rápido (ya que la solicitación es mayor) y las fuerzas tensionales que son las principales sobre las que actuán los ligamentos son máximas al rodar rápido.
Mi recomendación sería reposo por 2-3 semanas en cuanto a las series y rodajes rápido (puede rodar lento por 30 -40 minutos si eso no le produce dolor), hielo (10 minutos/3-4 veces día), plan de estiramientos de la fascia plantar y tendón de Aquiles y ortesis plantar. Mi opción de ortesis plantar sería aumentar el Arco Longitudinal Externo del paciente y un aumento de la cazoleta y altera lateral, intentando disminuir la presión de los metatarsianos laterales en la fase propulsiva y eso hará que disminuyan la tensión en los ligamentos del retropie. Si en 4 semanas no hay mejoría, valorar infiltración local.
Espero que este ayude.
Un saludo
__________________
Javier Pascual Huerta Departamento de Podología
Universidad Europea de Madrid
Madrid, Spain
Cuando una ortesis no hace daño deberíamos alegrarnos y no exigir además que sirva para algo.
¿Tratamiento para corredor?
Linear Mode
