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Hola a todos!
Me surge una duda con la técnica de fenol-alcohol: aunque sea de las técnicas con un bajo índice de recidiva, sí es cierto que al aplicar el fenol se produce una quemadura, alargando el tiempo de cicatrización y elevando el riesgo de infección. Por ello: ¿Compensa tener un bajo índice de recidiva con el riesgo tan elevado de infección que pueda acontecer?

Efficacy of Wedge Resection With Phenolization in the Treatment of Ingrowing Toenails
Faisal M. Shaikh, MRCSI *, Mansoor Jafri, FRCSI *, Subhasis K. Giri, FRCSE, FRCSI, MCh * and Ralph Keane, FRCSI, MCh ** St. John’s Hospital, Limerick, Ireland.

Corresponding author: Faisal M. Shaikh, MRCSI, St. John’s Hospital, St. John’s Square, Limerick, Ireland. (E-mail: drsmfaisal@yahoo.com)

Abstract

Background: Ingrowing toenail is a common condition treated by general surgeons. Our aim was to analyze the effectiveness of wedge resection with phenolization in the surgical treatment of ingrowing toenails.

Methods: We retrospectively audited 100 patients who underwent wedge resection with phenolization for the treatment of ingrowing toenail between January 2000 and June 2004 by a single surgeon. We reviewed all charts and attempted to contact all patients for a telephone interview to assess patient satisfaction. Outcome measures were: 1) recurrence rate, 2) duration of analgesic use, 3) postoperative complications including wound infection, 4) time to return to normal activities, and 5) satisfaction with the procedure.

Results: A total of 168 wedge resection with phenolization procedures were performed on 100 patients. There was only one recurrence (0.6%). Two patients (2%) had wound infection and were treated with oral antibiotics. The average time for a single wedge resection with phenolization procedure was 7.3 minutes. The mean time to return to normal activities was 2.1 weeks. The patient response rate for the telephone interview was 60%. Most respondents (93.3%) were satisfied with the overall outcome.

Conclusions: Wedge resection with phenolization is a very effective mode of therapy in the surgical treatment of ingrowing toenail, with a very low recurrence rate and minimal postoperative morbidity. Wedge resection with phenolization should be considered as a good alternative technique in the treatment of ingrowing toenail. (J Am Podiatr Med Assoc 98(2): 118–122, 2008)

Según está serie el porcentaje de infecciones es del 2%.

Saludos,

Tenía entendido que el porcentaje de infección era mayor. Gracias por el articulo tan reciente.

Hola Teresa,

Lo que dices es cierto, sin embargo el riesgo de infección por la técnica de fenol alcohol es muy bajo. El fenol se ha considerado clasicamente como un antiséptico y desinfectante standar con el que se ha comparado la actividad de otros biocidas (coeficiente fenólico). A pesar de lo que dices es cierto, la acción antiséptica del fenol hace que el riesgo de infección sea pequeño.

En el estudio que nos ha mostrado Javier Ordoyo habla de un 2%. No conozco estudios que hayan comparado esto con otras técnicas ungueales incisionales, aunque sería interesante.

Un saludo

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Javier Pascual Huerta
Departamento de Podología
Universidad Europea de Madrid
Madrid, Spain

Cuando una ortesis no hace daño deberíamos alegrarnos y no exigir además que sirva para algo.

Hola Javi

He pensado en la posible etiología de esa posible infección

Yo ese 2 % de infecciones que comenta el estudio de Javier Ordoyo lo atribuiría directamente al Post-OP del paciente incluyendo sus curas en casa y la higiene y cuidado de la zona, porque como tú comentas el fenol tiene un gran poder biocida, incluso me atrevería a decir que produce una "esterilización" momentánea de la zona.

Pero...si usamos antibióticos locales en el Post-OP para tratar de evitar la aparición de ese 2%¿funcionaría?

He encontrado un estudio de marzo del 2007 del British Journal...

Bos AM, van Tilburg MW, van Sorge AA, Klinkenbijl JH.
Department of Surgery, Rijnstate Hospital, Arnhem, The Netherlands.

BACKGROUND: The aim of this study was to investigate different surgical techniques for treating ingrowing toenails (IGTNs) and to determine the value of a locally applied antibiotic after intervention. METHODS: One hundred and twenty-three patients with IGTN were assigned randomly to one of four groups. All patients had partial nail avulsion. This was combined with excision of the matrix or application of phenol, with or without local application of gentamicin afterwards. All procedures were performed by one physician. The primary outcome measure was symptomatic recurrence of IGTN. RESULTS: One hundred and seventeen patients were available for follow-up. Phenol gave significantly better results than matrix excision with respect to recurrence (including regrowth and spike formation) after 1 year (P < 0.001). In terms of signs of infection, there was no significant difference between phenol and matrix excision after 2 days (P = 0.224) or 1 week (P = 0.501). Antibiotics had no effect in reducing the risk of infection after 2 days (P = 0.989) or 1 week (P = 0.676), or in reducing the rate of recurrent IGTN at 1 year (P = 0.187). If regrowth or spike formation is included, the effect is even less significant (P = 0.876). CONCLUSION: Partial nail avulsion with phenolization gave better results than partial avulsion with matrix excision. Local antibiotics did not reduce signs of infection or recurrence. Use of phenol did not produce more signs of infection than matrix excision. (c) 2007 British Journal of Surgery Society Ltd.

Br J Surg. 2007 Mar;94(3):292-6.

Ellos emplean Gentamicina, concluyendo que no reduce los signos de infección.

Me consta que después de la fenolización hay profesionales que emplean soluciones con agentes antibióticos como la Neomicina en una conocida solución ótica que aparte va acompañada de otras sustancias como la hidrocortisona, con buenos resultados.

La verdad es que sobre este tema no he encontrado mucho mas, tan solo este artículo (J Am Podiatr Med Assoc. 1985 Jan;75(1):31-3.) del cual no he podido ni siquiera ver el abstract.


Un Abrazo!!

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FERNANDO DE FRANCISCO PEÑALVA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA GERIÁTRICA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

Hola a tod@s !

Me resulta muy interesante este hilo, pues llevo bastante tiempo "investigando" la técnica del fenol. Como comenta Fernando Peñalva, algunos profesionales utilizan "otosporin" en gotas nada mas acabar la técnica, como solucion antibiótica. Durante un tiempo (debido a que encontré ciprofloxacino ótico en mi botiquin personal), empleé esta técnica. La abandoné porque no me reportó ventajas evidentes, mejora en el indice de infecciones, tiempo de cicatrización, etc.

En mi protocolo de curas, incluyo la Silvederma la primera semana, blastoestimulina la segunda y Betadine la tercera. Debo decir que mi indice de recidivas creo que es incluso inferior a ese 2%. Con un protocolo esteril, campo quirúrgico y buenas indicaciones posquirúrgicas no encuentro casi infecciones. Además, el fenol, como bien habeis comentado es un potente antiseptico y diria yo "un quemador de bichos" (que microorganismo puede resistirsele ?¿?¿). En ocasiones, y depende de la quemadura puede confundirse el exudado propio como infección piógena, aunque no lo sea.

Como os he dicho antes, siempre me ha intrigado esta técnica, realizando un par de experimentos para conseguir mejorarla.

El primero consistió en valorar que efecto hace la irrigación con alcohol en esta técnica.

Efecto de la irrigación con alcohol en la técnica quirúrgica del fenol - Martínez Nova, A.; Alonso Peña, D.; Alonso Peña, J.; García Blázquez, F.M.; Sánchez Rodríguez, R.; Hidalgo Ruiz, S.;
Revista Española de Podología 2004 ; XV(4) : 166-170

Mediante unas tiras reactivas (papel tornasol) comprobé que la irrigación con alcohol no produce ninguna reacción química con el fenol, por lo que no lo neutraliza, solo lo diluye. De hecho, podríamos sustituir el alcohol por suero fisiológico ya que el agua es el primer diluyente universal... el alcohol el segundo. Debo deciros que sigo utilizando el alcohol para irrigar.......

El segundo experimento, que saldrá publicado dentro de poco (espero) consistió en probar el efecto de diferentes drenajes en la técnica del fenol (matricectomia parcial y completa). Mi idea era que si había un apósito -Actisorb, empleado para controlar la infección y el exudado en las ulceras - porque no emplearlo en el drenaje de esta quemadura ?¿?¿?. El actisorb es una malla de carbón activado con nanoplata. Pues bien, probé este apósito, el de la mecha de gasa con antibiótico (mupirocina) y el drenaje libre (sin nada). Los resultados son curiosos, pues en las matricectomías parciales no existe diferencia en los dias de cicatización con respecto a los tres drenajes....

En las matricectomías totales, si que hubo diferencia significativa, de 5 dias menos en la cicatrización... aunque no resulta una ventaja excesiva.

bien, parece que deberé seguir investigando para añadir mi apellido a alguna tecnica, ,je,je,ej


Espero haber aportado algo interesante.... se admiten ideas para estudios


salu2

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"Todos somos muy ignorantes, lo que pasa es que no todos ignoramos lo mismo"

Alfonso Martínez Nova
Centro Universitario de Plasencia
Universidad de Extremadura

Otro artículo más sobre este tema:

Wound Healing and Infection in Nail Matrix Phenolization Wounds
Does Topical Medication Make a Difference?
Russell Dovison, BPod(Hons)* and Anne-Maree Keenan, BAppSc(Pod), MAppSc{dagger}

* Director, Bayside Podiatry Pty Ltd, Bonbeach, Victoria, Australia.
{dagger} Fellow, Australian Faculty of Public Health Medicine; Senior Lecturer, School of Exercise and Health Sciences, University of Western Sydney, Locked Bag 1797, Penrith DC, New South Wales 1797, Australia.

Abstract

After nail matrix ablation using phenolization, a medicated wound dressing (10% povidone iodine), an amorphous hydrogel dressing (Intrasite Gel), and a control dressing (paraffin gauze) were evaluated. Forty-two participants, randomly divided into three dressing groups, were evaluated. Healing time did not differ between the 10% povidone iodine (33 days), amorphous hydrogel (33 days), and the control dressing (34 days). For all groups, the clinical infection rate was lower than in previous studies, and there was no clinical difference between groups (one infection in the povidone iodine and control groups; none in the amorphous hydrogel group). However, in the amorphous hydrogel group, other complications, such as hypergranulation, were more likely. This investigation indicated that medicated or hydrogel dressings did not enhance the rate of healing or decrease infection rates. (J Am Podiatr Med Assoc 91(5): 230-233, 2001)


Cómo vemos las infecciones post-operatorias en la técnica de fenolización son muy bajas, y cómo comenta Fernando Peñalva seguramente están más relacionadas con la higiene personal del paciente y el protocolo de curas que con la técnica.

Saludos,

Fernando, Alfonso y Javier,

Muy muy interesantes todas las aportaciones que habeis hecho. Cada dia soy más excéptico en utilidad de los antibióticos en las onicocriptosis (locales y sistémicos). Os envío este artículo que cambió mi forma de ver el uso de antibióticos en las onicocriptosis

Reyzelman AM, Trombello KA, Vayser DJ, Armstrong DG, Harkless LB. Are antibiotics necessary in the treatment of locally infected ingrown toenails? Arch Fam Med. 2000 Sep-Oct;9(9):930-2.

CONTEXT: A wide variety of generalists and specialists treat locally infected ingrown toenails, with perhaps the most common treatment regimen including resection of the nail border coupled with oral antibiotics. OBJECTIVE: To determine whether oral antibiotic therapy is beneficial as an adjunct to the phenol chemical matrixectomy in the treatment of infected ingrown toenails. DESIGN: We prospectively enrolled healthy patients with infected ingrown toenails. Each patient was randomly assigned to 1 of 3 groups that received either 1 week of antibiotics and a chemical matrixectomy simultaneously (group 1), antibiotics for 1 week and then a matrixectomy (group 2), or a matrixectomy alone (group 3). SETTING: Institutional ambulatory outpatient clinic. PATIENTS: Fifty-four healthy patients with infected ingrown toenails were studied. Patients with immunocompromised states, peripheral vascular disease, or cellulitis proximal to the hallux interphalangeal joint were excluded. Groups were age matched for comparison. RESULTS: Mean healing times for groups 1, 2, and 3 were 1.9, 2.3, and 2.0 weeks, respectively. Subjects receiving antibiotics and a simultaneous chemical matrixectomy (group 1) healed significantly sooner than those receiving a 1-week course of antibiotics followed by a matrixectomy (group 2). There was not a significant difference in healing time between those that received a chemical matrixectomy alone (group 3) and those that received a matrixectomy coupled with a course of oral antibiotics (group 1). CONCLUSION: The use of oral antibiotics as an adjunctive therapy in treating ingrown toenails does not play a role in decreasing the healing time or postprocedure morbidity.

Teneis el artículo completo aquí que os recomiendo leer,

http://archfami.ama-assn.org/cgi/content/full/9/9/930

Este artículo, al igual que el que nos ha enseñado Fernando demuestran que el uso de antibióticos postop sistémicos o locales no tiene efectos sobre el índice de infecciones ni influye el tiempo de curación. Los artículos de Javier y el estudio de Alfonso (enhorabuena por el estudio, me parece muy interesante) viene a decir que el uso de apósitos y curas especiales no tiene gran efecto en el tiempo de curación del fenol... Interesante ¿no?. Supongo que las farmaceuticas no pensarán lo mismo...

Saludos

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Javier Pascual Huerta
Departamento de Podología
Universidad Europea de Madrid
Madrid, Spain

Cuando una ortesis no hace daño deberíamos alegrarnos y no exigir además que sirva para algo.

Efectivamente, la moraleja a estos estudios y experiencias personales es que el sobretratamiento con AB no reporta ninguna ventaja. Con respecto al estudio que he realizado de los apósitos, pues la moraleja sería .... da igual con que lo trates o como hagas el drenaje, quizá también que procotocolo de curas sigas, cuando hagas una quemadura de segundo grado con Fenol, tardará al menos 3 semanas en curar !!!

Como os digo, es una técnica que no empleo demasiado.


Salu2


p.d Suerte en el Mapoma (en este bajas de las 2.30h ! )

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"Todos somos muy ignorantes, lo que pasa es que no todos ignoramos lo mismo"

Alfonso Martínez Nova
Centro Universitario de Plasencia
Universidad de Extremadura

Hola a todos,

Javi es curioso lo que comentas, ya que yo pienso lo mismo, o al menos también lo aprendí así, cuando realicé una búsqueda sobre el tema me encontre con una revisión Cochrane que concluía lo siguiente;

Conclusiones de los autores:
Las pruebas indican que la avulsión simple de la uña combinada con el uso de fenol es más efectiva en la prevención de la recurrencia sintomática de uñas de pie encarnadas, en comparación con las técnicas de escisión quirúrgica sin el uso de fenol.

Al agregar fenol cuando se realiza la avulsión simple de uña, disminuye considerablemente la recurrencia sintomática, pero con una mayor infección postoperatoria.

Rounding C, Bloomfield S. Tratamientos quirúrgicos para la uña del pie encarnada.

Si que es cierto que mi experiencia es que se infectan poco

....

Saludos

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"Ciencia es aquello sobre lo cual se puede siempre discutir" Ortega y Gasset.
"Absence of evidence is not evidence of absence."
Mi localización / My location

Hola Fernando, yo coincido contigo, creo que las infecciones mayoritariamente se deben al manejo de la zona quirúrgica por parte del pacient. teniendo en cuenta también las condiciones del pre y periooperatorio, medidas de asepsia, etc.

Deje hace tiempo el uso de antibióticos tópicos en "heridas" o infecciones superficiales de la piel. Mi opinión al respecto es que no solucionaban completamente el problema, o lo hacían de forma diferente a lo que me hubiera gustado (muy lento, doloroso, drenajes,...), además de que yo pensaba que quizás podría tener resistencias bacterianas por su uso, no obstante a la vista del estudio que presentas, deduzco que no son necesarios su utilización al menos en cirugía ungueal.

Yo use el preparado que comentas, se llamaba otosporín, no se si se sigue comercializando, deje de usarlo por lo motivos anteriores, además de que debido al corticoide, yo era de la creencia que me podría enmascarar una infección.

Un saludo

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Alfonso,

Muy buenos estudios, hace tiempo que alguien me comentó lo del alcohol y el suero fisiológico, desde entonces diluyo con suero. Quizás, no se si lo has hecho ya, sería interesante ver si disminuye el tiempo de curación irrigando con alcohol y con suero.

Saludos

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"Ciencia es aquello sobre lo cual se puede siempre discutir" Ortega y Gasset.
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Ya que hay un mínimo riesgo de infección por las curas realizadas por el paciente en su domicilio, ¿no deberiamos llevar a cabo un control más exhaustivo de las mismas en nuestra consulta?

Hola a tod@s !

Pues me parece que es un muy buen razonamiento. Si creemos que estas infecciones pueden producirse por un incorrecto manejo de las curas por parte del paciente (material no estéril, poca higiene en las curas, hiperhidrosis, etc): porque no hacerlas en la consulta ?¿?¿.

solo un problemilla, tendrías que hacer unas 20 o 25 curas, con lo que ello conlleva economicamente, ( je,je, ya me ha salido la vena catalana !). Puedes hacerlo si citas a los pacientes intervenidos en un cierto horario, pero perderías mucho tiempo. Igualmente, buena idea. Alguien se anima a probar si así baja el indice de infecciones ¿?¿?¿


Buena idea Teresa


p.d Que tal acabó la cenita y juega post ?

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"Todos somos muy ignorantes, lo que pasa es que no todos ignoramos lo mismo"

Alfonso Martínez Nova
Centro Universitario de Plasencia
Universidad de Extremadura

Hola a todos, en este post estoy viendo varios frentes:

1.- Se debe usar drenaje??, como dice Alfonso en el estudio, el uso de drenajes no tiene significación estadísticas en el proceso de cicatrización.

2.- Se deben usar antibióticos tópicos? yo pregunto ¿Para que?, si queremos realizar una profilaxis antibiótica rotundamente NO, porque nom está demostrada su ubicuidad en ningún protocolo ni estudio. Si lo que pretendemos es realizar un tratamiento por una onicocriptosis/paroníquia, solo los antibióticos tópicos no resuelven el cuadro, hay que recurrir a terapia sistémica. Durante el proceso postoperatorio se deberán utilizar cuando exista infección, de no existir infección no encuentro motivo de indicación.

3.- Se deben utilizar antisépticos tópicos? personalmente utilizo la povidona Iodada en forma galénica "GEL" que no tiene el efecto astringente de la solución dermatológica, ni con la sulfadiacina argética ni con la nitrofurazona tengo experiencia. Lo que puedo decir es que mi casuística personal (500 y algún caso con el mismo protocolo) la media de dias de cicatrización es de 21 días.

4.- Se deben realizar los controles y curas en consulta? Si he notado que los pacientes controlados en consulta presentan menos complicaciones (infección, seroma, retraso cicatricial) que los que se curan en casa, por esto al menos las 3/4 primeras curas las realizo en consulta y luego, si no existe complicaciones realizo un control semanal y el paciente se cura en casa.

Saludos

__________________
Dionisio Martos Medina
PODÓLOGO RURAL
Beas de Segura
23280 Jaén

Hola, soy nuevo por aquí, a algunos os conozco y a otros no, pero un saludo para todos de momento y para ir abriendo boca yo diré que mis infecciones se van algo más allá un 10% siempre después de la primera semana (curas, higiene etc...) recidivas haberlas las hay, aunque no demasiadas
las curas con sulfadiacina, mejor que el suero? ni idea, pero me va bien ¿os suena eso?, jeje

eso sí alguna reacción alérgica y cambio a betadine si está casi curado o a terramicina si aun falta bastante

un saludo!!
Alvaro Teatino
Podólogo
Albacete