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Hola a todos, quería hacer una consulta sobre un caso clínico de un compañero que me ha preguntado recientemente.
Tiene una paciente de 13 años con onicocriptosis en ambos dedos, periódicamente acude a consulta para extracción de espícula. Él le ha comentado la posibilidad de operarse y está casi seguro en hacer la técnica del fenol- alcohol.
La uña está en un estadío inicial, el rodete no está sobrelevado ni hipertrófico, no padece diabetes ni ninguna otra enfermedad de importancia.
Lástima que no tenga una foto para poder mandarosla! La técnica quirurgica os parece apropiada? Yo creo que si, ya que por la edad descartaría Suppan I. Pero, se podría realizar la técnica de Ogalla??
Y que me contáis sobre la del hidróxido de sodio, porque no se usa tanto si el resultado es el mismo e incluso el tiempo de curacion puede ser de 3 a 4 días menos...
Hay alguna otra opinion????
Gracias.
Desde mi punto de vista si me parece apropiada la técnica quirurgica, yo también eligiria Fenol. Las otras opciones me gustan menos, ya que si no realizas un buen, buen legrado existe un alto indice de recidivas y por todas las cualidades que posee el Fenol es mas dificil que te surgan ademas de por su acción germenicida, etc...
Desde mi punto de vista si me parece apropiada la técnica quirurgica, yo también eligiria Fenol. Las otras opciones me gustan menos, ya que si no realizas un buen, buen legrado existe un alto indice de recidivas y por todas las cualidades que posee el Fenol es mas dificil que te surgan ademas de por su acción germenicida, etc...
Saludos.
Muchas gracias Raúl antetodo, ya que te he proporcionado muy pocos datos sobre el caso clínico y me has dado tu opinión.
Las otras técnicas de las que te hablo (Ogalla e Hidróxido de sodio, NaOH) no hace falta hacer un legrado exhaustivo como en Suppan I, ya que también son matriceptomías químicas. Es que creo que el resultado es similar que con la del fenol y no se usan apenas, creo que por desconocimiento o porque la del fenol es más conocida....
No se...
el Fenol ..... ademas de por su acción germenicida
Que opinas sobre esto Raúl??
Quote:
Originally Posted by Jonatan García
Revisión Cochrane que concluía lo siguiente;
Conclusiones de los autores:
Las pruebas indican que la avulsión simple de la uña combinada con el uso de fenol es más efectiva en la prevención de la recurrencia sintomática de uñas de pie encarnadas, en comparación con las técnicas de escisión quirúrgica sin el uso de fenol.
Al agregar fenol cuando se realiza la avulsión simple de uña, disminuye considerablemente la recurrencia sintomática, pero con una mayor infección postoperatoria.
Rounding C, Bloomfield S. Tratamientos quirúrgicos para la uña del pie encarnada.
__________________ "Ciencia es aquello sobre lo cual se puede siempre discutir" Ortega y Gasset. "Absence of evidence is not evidence of absence." Mi localización / My location
Hola, referente a la pregunta "que me a lanzado Jontan", no tenia conocimiento sobre ese articulo, lo desconocia.
He dado esa opinión fundada en mis conocimientos basados en libros y ariculos, por ejemplo por nombrar algunos:
- Martinez Nova. Atlas de cirugia ungueal. Panamericana
- González Díaz JC, Pascual Huerta J, Ropa Moreno JM, García Carmona FJ, Moreno de Castro M, Lázaro Martínez JL. Revisión bibliografica de la técnica fenol alcohol en el tratamiento de la onicocriptosis. Rev Esp Podol 1999; 10: 42-65.
Pero es bueno conocer otros estudios, como el que comentaron en el post de Fenol Alcohol y asi entrar en polémica "de la buena", y ¿que opiniones mas nos pueden dar la gente que practica mucho esta técnica?, ademas de este estudio, ¿existen mas que corroboren los datos del comentado? (ahora te la lanzo a ti Jonatan!! o al que quiera participar)
Hola Raúl, bueno como se comento en el otro hilo, probablemente el número de infecciones con esta técnica sea debido al paciente y el trato de la herída quirúrgica, aunque el fenol tenga o no propiedades germicidas.
¿El fenol que se usa en cirugía ungueal está destinado a ese uso?
¿tanto el producto usado, como las concentraciones usadas, el tiempo de exposición y las características de la técnica es lícito?
Un saludo,
Jonatan
__________________ "Ciencia es aquello sobre lo cual se puede siempre discutir" Ortega y Gasset. "Absence of evidence is not evidence of absence." Mi localización / My location
Estimado Jonatan:
El fenol se usa desde 1945 (Boll).
En los 70, tras la publicación de Irving Yale, los podólogos españoles hacen de esta técnica la más practicada como tratamiento de la onicocriptosis.
En los 90, los podólogos que se formaron quirúrgicamente en EE.UU. la practican también para la eliminación completa y definitiva de la lámina ungueal.
Mi experiencia en 26 años de usarla a diario, tras miles de procedimientos sin complicaciones, y sin haber precisado NUNCA técnicas incisionales en mis pacientes, me hace preguntarme:
¿Es ético usar técnicas incisionales?
Los que las practican, defienden que tienen buenos resultados.
Las recidivas de onicocriptosis, los quistes epidérmicos, las infecciones post.operatorias, las cicatrices, las espículas de recidiva que no molestan pero crean uñas bi o tripartitas, no vuelven a sus consultas, pero nos complican a los que tenemos que resolverlas; y lo peor, a sus pacientes.
De las propiedades químicas del fenol, me quedo con su cualidad antiséptica, que evita la infección post-operatoria; su efecto neurolítico que provoca un post-operatorio especialmente indoloro; pero de la toxicidad en los pacientes aseguro que jamás la he podido ni sospechar.
Para el profesional que si que esta más expuesto, usar mascarilla y GAFAS protectoras es recomendable, pues una salpicadura si puede suceder.
Mis pacientes calzan zapato cerrado desde el primer momento, no interrumpen su vida normal ni laboral, salvo la práctica deportiva que es limitada en contadas ocasiones y que se restablece muy rápidamente.
Otros profesionales me superan aún en experiencia y defienden también esta practica, pero si no atacamos otros métodos de tratamiento, no podemos mas que defender las técnicas menos agresivas y más seguras para nuestros pacientes.
Un cordial saludo de tu compañero:
Jose Antonio Teatino.
Licenciado en Podología.
Profesor de Cirugía - The Academy of Ambulatory Foot & Ankle Surgery
Miembro AECP y AEMIS
Practica privada en Albacete.
Mi experiencia en 26 años de usarla a diario, tras miles de procedimientos sin complicaciones, y sin haber precisado NUNCA técnicas incisionales en mis pacientes, me hace preguntarme:
¿Es ético usar técnicas incisionales?
Es lícito, es decir, justo, permitido, según justicia y razón (DRAE), y también es ético en cuanto a que se realizan estas técnicas teniendo en cuenta un conjunto de normas morales que rigen la conducta humana, estableciendo que al realizar estás técnicas se hace con bondad (o sin malicia).
Otra cosa es que se elija una técnica u otra en relación a la efectividad, experiencia, preferencias del paciente, etc.
Quote:
Originally Posted by Jose Antonio Teatino
Los que las practican, defienden que tienen buenos resultados.
Las recidivas de onicocriptosis, los quistes epidérmicos, las infecciones post.operatorias, las cicatrices, las espículas de recidiva que no molestan pero crean uñas bi o tripartitas, no vuelven a sus consultas, pero nos complican a los que tenemos que resolverlas; y lo peor, a sus pacientes.
Creo que la elección de un tipo de técnica u otra se realiza actualmente en base a otro tipo de críterios como se comenta en el artículo “Espensen EH, Nixon BP, Armstrong DG. Chemical Matrixectomy for Ingrown Toenails. Is There an Evidence Basis to Guide Therapy? J Am Podiatr Med Assoc. 2002;92(5):287-295.”, muchos podólogos basamos nuestras actuaciones en nuestra opinión o la opinión de colegas experimentados (“expertos”), esto es clasificado como un nivel 5 de evidencia científica (puntualización mía, dependiendo de la graduación elegida, lo que si que es cierto es que es el peor nivel de evidencia, ver este artículo), lo que , en el caso de la cirugía ungueal con fenol, existe un nivel bajo de evidencia, con lo cual no existe argumento sólido que nos haga decantarnos sobre un tipo de técnica u otra, salvo claro está, lo comentado anteriormente como las preferencias del paciente, o la experiencia y preferencias del profesional. Lo cual no significa que haya un mayor nivel de evidencia para otro tipo de procedimientos
Sin embargo, esta revisión Cochrane “Rounding C, Bloomfield S. Tratamientos quirúrgicos para la uña del pie encarnada (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)., concluyen que las pruebas indican que la avulsión simple de la uña combinada con el uso de fenol es más efectiva en la prevención de la recurrencia sintomática de uñas de pie encarnadas, en comparación con las técnicas de escisión quirúrgica sin el uso de fenol.
Quote:
Originally Posted by Jose Antonio Teatino
De las propiedades químicas del fenol, me quedo con su cualidad antiséptica, que evita la infección post-operatoria.
Es curioso como la revisión Cochrane, que he citado antes concluya también que avulsión simple de la uña combinada con el uso de fenol presenta un mayor número de infecciones postoperatorias.
Además las complicaciones de la técnica realizada con fenol, pueden ser importantes.
Quote:
Originally Posted by Jose Antonio Teatino
pero de la toxicidad en los pacientes aseguro que jamás la he podido ni sospechar.
Sobre la toxicidad, la pregunta sería la siguiente ¿Es lícito el uso del fenol en cirugía ungueal? Conociendo los datos a los que me refiero a continuación
¿El fenol que se usa en cirugía ungueal está destinado a ese uso?
¿tanto el producto usado, como las concentraciones usadas, el tiempo de exposición y las características de la técnica es lícito?
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Originally Posted by Jose Antonio Teatino
Para el profesional que si que esta más expuesto, usar mascarilla y GAFAS protectoras es recomendable, pues una salpicadura si puede suceder.
Esta es una puntualización que me parece muy interesante.
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Originally Posted by Jose Antonio Teatino
Otros profesionales me superan aún en experiencia y defienden también esta practica.
Nivel 5 de evidencia!
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Originally Posted by Jose Antonio Teatino
pero si no atacamos otros métodos de tratamiento, no podemos mas que defender las técnicas menos agresivas y más seguras para nuestros pacientes.
Esto último no lo he acabado de entender, pero coincido contigo en usar técnicas menos agresivas y más seguras para nuestros pacientes.
Un saludo,
Jonatan
__________________ "Ciencia es aquello sobre lo cual se puede siempre discutir" Ortega y Gasset. "Absence of evidence is not evidence of absence." Mi localización / My location
Desde mi modesta experiencia profesional, he de decir que he empleado la técnica feon-alcohol en numerosas ocasiones, y que la tasa de infecciones postoperatorias no es significativamente mayor que en las técnicas incisionales normales (si no menor de hecho).
Creo que ésto esta relacionado sore todo con el cuidado del propio paciente hacia su proceso de recuperación posterior, vamos, lo "en serio" que se lo tome.
No olvidemos que nosotros empleamos todo el arsenal que este a nuestro alcance, pero al final dependemos del criterio personal de cada paciente y de como valore el proceso al que se le ha sometido.
Si el paciente esta comprometido con nuestro tratamiento, el exito será casi seguro. Porque seguro no hay nada en esta vida.
Saludos!
José Mª del Pino Torres
Almería
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Creo que ésto esta relacionado sore todo con el cuidado del propio paciente hacia su proceso de recuperación posterior, vamos, lo "en serio" que se lo tome.
Hola Jose Mª, también pienso que el paciente tiene un papel crucial en el tema, algo se comento al respecto de la técnica de fenol.
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Caso clinico: ¿cirugia ungueal?
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