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Hola a tod@s!

Os escribo para presentar un caso clínico que me tiene algo desconcertado.

El otro día se presenta a consulta una señora de unos 50 años de edad, no diabétics, que se había auto-tratado un heloma en dorso de quinto dedo (para que ir al podólogo?).

Se había deslaminado el heloma con una cuchilla, evidentemente no esteril, y a partir de ahí empezó a dolerle el dedo, con una inflamación importante. Acude a nosotros, tras 1 mes y medio de auto.tratamientos (baños de agua-sal, etc)

El dedo lo presenta de esta manera.



Cuando se deslamina la parte superficial, presenta un nucleo central, que al quitarlo deja paso a una masa densa, pastosa y blanca. Apretando el dedo, sale una cantidad importante de esta masa.

El aspecto de esta masa, para los que hacen o han visto MIS es algo muy, muy, muy parecido a la masa que sale cuando se hace la bunionectomía del Hallux valgus.

Pedimos RX, y cogí muestra del tejido para anatomía patológica.

Pregunta:

Es una osteomielitis?. Puede ser que esto haya provocado que la infeccion osea haya machacado el hueso?. Lo habeís visto alguna vez?

Comentarios ?


Salu2

Alfonso

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"Todos somos muy ignorantes, lo que pasa es que no todos ignoramos lo mismo"

Alfonso Martínez Nova
Centro Universitario de Plasencia
Universidad de Extremadura

Cuelgo las fotos que no se porque no se me han adjuntado

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Alfonso Martínez Nova
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Hola Alfonso,

Es posible. Cuando tengas los resultados de AP y Rx lo sabrás con certeza. ¿Has prescrito cobertura antibiótica de amplio espectro y tienes todo el caso bien documentado?

Saludos,

Hola Javier

La verdad es que estoy esperando la placa de Rx, y hoy mismo envío la muestra a anatomía patológica (ví el caso ayer). He pautado Ciprofloxacino 500 1c/12h y he derivado a su médico de familia.

Es que se ven unas cosas !

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Alfonso Martínez Nova
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Hola a tod@s !

Aqui os cuelgo un par de fotos del seguimiento de la paciente.

tras desbridar el morcillo-dedo, la paciente ha notado una gran mejoría con una remisión casi total del dolor.

El dedo presenta el aspecto siguiente.


La paciente aporta la placa de RX, donde se observa una neoformación radiolucida, de la misma densidad que el hueso, aunque de momento no se observa claramente si hay osteomielitis o no.



Hemos solicitado una analítica y estoy a la espera del análisis de Anatomía patológica.

Que os parece?. Veis signo de osteomielitis ?


salu2

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Alfonso Martínez Nova
Centro Universitario de Plasencia
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Hola podoalf,saludos desde Badajoz de una pareja amiga. Mira yo en mi humilde opinion, es un caso que merece estudio detallado, pero otra posibilidad no podria ser que hubiese ya un Osteofito en esa zona (surgido por cualquier causa traumática,congénita...), y debido a los autocuidados con innumerables métodos de la caserología, hubiesen producido simplemente una infección subcutánea.? Me apoyo en la mejoria notable de la paciente tras tu deslaminación y pauta antibiotica.

No obstante es una opinión, por favor cuando tengas todo cuelgalo, que aprendamos.
Un saludo.

Hola pjpxp !

La verdad es que la mejora puede estar debido a la descompresión de la zona, y he consultado con un compañero histopatologo y me ha comentado que podría ser un abceso con tejido de granulación. Aún así, la consistencia de la muestra extraida y la imagen radiológica muestra tejido óseo. Como no tengo rx previa no puedo saber si había osteofito previo, aunque la imagen radiológica muestra como una unión a la falange proximal.

El compañero histopatologo va a hacer el analisis de AP, y cuando la paciente aporte la analítica, colgaré los resultados más relevantes.

Salu2 a los pacenses (quien sois ?) !!!

Alfonso

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Estimado podoalf:

Disculpa mi ignorancia pero si fuera mi paciente realizaria dos cosas principalmente:

-ver si con una sonda metalica contacto con el hueso con lo que comenzaria el tratamiento de osteomielitis.
-realizaria una placa pasados unos 40 dias (estaria mas claro el diagnostico de osteomielitis).
-mecharia la herida con la intencion de que no se cierre y continue drenando.

Como te he comentado disculpa mi ignorancia pero seria mi protocolo hasta lograr un diagnostico.

Un saludo

__________________
[font="Times New Roman"]Manuel Joaquin Cobo Najar
D. Podoloiga
D. Enfermeria

Hola Alfonso,

Vaya caso más curioso... La radiografía es realmente muy curiosa. Nunca había visto eso... Parece o da la impresión de que haya una calcificación de la bolsa serosa. Es como si tuviera una bursitis crónica de varios años que se ha calcificado. Esas calcificaciones son de muy lenta evolución. Se tarda 6-8 semanas en formar hueso y esa es una calcificación bien formada, bordes bien delimitados y todo eso por lo que probablemente sea anterior a todo el proceso de la paciente...

El líquido de la paciente puede ser infeccioso o puede ser el líquido de la bursa en proceso de formación de hueso, que da como una pasta que es la que has sacado (no es más que el líquido de la bursitis calcificándose)... La anatomía patológica puede decir un poco mejor de que se trata.

Mi opinión es que cuando remita el cuadro agudo hagas cirugía para sacar todo eso (por abierta, evidentemente) quitando la bursa y probablemente con artroplastia + hemifalangectomía del quinto dedo.

Saludos

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Javier Pascual Huerta
Departamento de Podología
Universidad Europea de Madrid
Madrid, Spain

Cuando una ortesis no hace daño deberíamos alegrarnos y no exigir además que sirva para algo.

Hola Javier.

Pues estoy contigo, lo que me pareció en un principio fue hueso, y la RX confirma que al menos es tejido formando hueso. Pensé que lo habíamos drenado todo, pero con la placa se vé que no es así. Ademas se ve una fistula de la falange media al exterior y el agujero de salida también calcificado.

Estoy en espera de la AP, que he mandado a un anatomo-patologo de confianza con fotos del caso, para que me diga que puede ser.

Quizá el episodio de auto-tratamiento no ha tenido nada que ver, aunque la señora refiere que fue antes de las navidades (no precisa cuando), por lo que pudiera ser hueso formado a partir de ese episodio.

En fín, un caso curioso y que va a tener que acabar con una limpieza quirúrgica profunda de esa bolsa serosa.

En cuanto tenga algún dato mas, lo cuelgo ipso facto.


salu2

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Alfonso Martínez Nova
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Hola a tod@s!

Tengo noticias del análisis de AP. Aunque me tienen que mandar el informe completo, al anatomopatologo al principio le pareció un tofo gotoso, aunque al pasarlo por la luz polarizada me comentó que parecían depósitos de pirofosfato de calcio. Tengo que comprobar posibles alteraciones del metabolismo del calcio y plantear tratamiento.

Alguna porpuesta ?¿?¿ (quiza el tema de la cirugía que plantea Javier Pascual sea el tratamiento de elección).


salu2

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Alfonso Martínez Nova
Centro Universitario de Plasencia
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Estimado Alfonso:
Tu paciente padece un absceso dependiente de la inflamación del tejido óseo.
La formación del pus esta delimitada por una zona reactiva de tejido conjuntivo, la pared del absceso, llamada membrana piógena.
La evolución natural, sin intervención, es la apertura al exterior con la consiguiente salida del pus y el relleno de la cavidad por tejido de granulación, que luego forma una cicatriz.
En algunos pacientes (diabéticos, alcohólicos o caquécticos) se suele formar una fístula, que de no cerrarse, si precisaría una intervención.
He tenido pacientes con la misma patología y similar imagen radiológica a la que te envío.
Es copia de una imagen en papel del fluoroscopio con pobre calidad, pues en aquel tiempo no disponía de imagen digital para poder guardar.
El caso corresponde a un absceso en un heloma interdigital.
Lo que podemos evidenciar es que la imagen corresponde a una radio-opacidad, que podría ser cálcica o de otra composición distinta, y que deberíamos analizar para poder hacer afirmaciones.
Curiosamente, en los casos que he tratado, siempre se han resuelto sin precisar intervención, desapareciendo completamente la radio-opacidad en la imagen radiológica, como si nunca hubiese existido.
Te deseo todo lo mejor a ti y a tu paciente.
Atentamente:

Jose Antonio Teatino

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bueno, Alfoonso, más o menos ya se ha descubierto el secreto!
ya sabemos lo que puede ser.
la verdad que es un caso muy curioso.
un saludo