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Estimados compañeros:

Es la primera vez que me animo a plantear un caso clinico en este foro pero se me plantean diferentes dudas con respecto a un paciente que se me presento en mi consulta dias atras.

El caso clinico que os planteo es de una niña de siete años con rotacion interna de las falanges distales de 4-5 dedo bilateral (adjunto foto). NINGUNA PATOLOGIA DE BASE, DEPORTISTA de dos horas-tres dias a la semana de tenis, actividad acorde con su edad, AUSENCIA DE HQ y/o DOLOR, no antecedentes de interes familiar...... LO TIENE DESDE EL NACIMIENTO y no han evolucionado a mas segun los años.

Tanto la madre como la hija, a pesar de no presentar sintomas/signos algunos que incapaciten/dificulten la marcha, me solicitan una solucion para el "problema" que planteo.

Espero que en este nuestro foro podais ayudarme a dar una solucion, deseando tener diferentes opiniones de compañeros con/sin experiencia en cirugia podologica.

Animaros y a ver como damos una solucion a este "problemilla".

Un saludo. GRACIAS

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Hola, quizas por su corta edad deberías probar con siliconas de consistencia dura, para corregir en lo posible las desviación, siempre y cuando sea flexible. En un futuro realizar seguimiento a la patología para no dejar que evolucine demasiado.

Estimado pjpxp:

En la actualidad la desviacion es flexible, a la llegada a la consulta me comentaron que ya le habian realizado una silicona pero no "les gusto".

Muchas gracias!!

Estimado compañero, yo actuaría de la siguiente forma:
Primero advertiría a los padres de que la evolución de cualquier tratamiento hubiera sido mejor teniendo la niña menor edad.
Luego les tranquilizaría diciéndoles que si una vez finalizda la osificación o en edad adulta tuviera sintomatología por la deformidad digital, hay soluciones tanto paliativas como correctoras para hacer frente a la patología.

También les expondría el abaníco de posibiliades de tratamiento conservador que exiten planteandolo como hacía el compañero pjpxp, es decir, intentar corregir la deformidad y/o frenar su evolución.

Otras alternativas a las siliconas, es la corrección con vendaje funcional o tape. También existen vendajes ya confeccionados, que podrían tener alguna utilidad como el "alineador de dedos Darco", aunque me gusta más el tape.

A pesar de que la deformidad sea congénita, también haría una valoración biomecánica para así descartar otros factores asociasdos a la deformidad como podrían ser: una insuficiencia del músculo cuadrado plantar (músculo importante para corregir el vector de tracción oblicuo del flexor largo común de los dedos), que podría ocurrir si hay mucha abducción de antepie, una hipermovilidad en flexión dorsal del 4º y 5º radios, una propulsión a través de eje oblicuo de la parábola metatarsal por cualquiera de las alteraciones rotacionales en el plano transverso, y/o un traslado del peso a estos radios por un apoyo en varo o con aumento del tiempo de apoyo sobre estos radios. Aunque no he hecho ningún tipo de estudio o análisis de series de casos, creo recordar diferentres pacientes en los que al tratar con soportes plantares alguna de las alteraciones anteriores, ha mejorado la deformidad digital.

Saludos.

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Jose Fco. Pérez Del Pozo
www.podocen.com

Estimado Jose Perez:

Muchas gracias por el amplio abanico de posibilidades tanto de tratamiento como de pruebas complementarias al estudio de mi paciente.

En la exploracion biomecanica no aparecian predominios musculares tanto en musculos intrinsecos como extrinsecos del pie; en estatica carga/descarga como en dinamica los valores que presentaban eran complatibles con la normalidad para la edad de la paciente.

Valorare en proximas consulta tratar con soportes plantares.

Un saludo.

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[font="Times New Roman"]Manuel Joaquin Cobo Najar
D. Podoloiga
D. Enfermeria

Hola Manuel, por mi parte, opino y actuaría de la misma forma que los compañeros que te han contestado, no puedo aportar nada diferente. Quizas respecto al abordaje por ortesis plantares, si fuere necesario, podrías observar la relación causa-efecto del tipo de pie y deformidad que presenta.
Tienes algunos datos biomecánicos mas, que puedas darnos respecto a tu exploración?

CIAO

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El Raciocinio... una maravilla de la naturaleza humana capaz de conseguir el mayor triunfo personal.

Totalmente de acuerdo con del Pozo;

Pero si repasamos que lo ha tenido desde el nacimiento el origen biomecanico para mi ver, pasaria a segundo plano, ya que, aunque la pronación ASA pueda proponer unas fuerzas ineficientes al cuadrado carnoso, la niña nacio asi. Yo te propondría el tape, pero me parece que si no les gusto la silicona el tape menos. Debes de imponer tu autoridad como terapeuta y sacarle de la cabeza las opiniones de ese tipo, ya que eres tu el profesional y si crees que la terapia debe ser silicona, imponsela aunque no le guste. Pasa un poco de las opiniones de los pacientes, ellos saben menos que tu, o acaso cuando te rompes un hueso no te molesta el yeso, pero es lo que hay.
Un saludo

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Estos son mis principios, si no le gustan tengo otros.

"Solamente dos cosas son infinitas: el universo y la estupidez humana, y no estoy muy seguro de lo primero". Albert Einstein.

Hola Manolo, creo que quizá le podías pedir una rx de ambos pies en carga para descartar que la deformidad es debida a una alteración ósea ó a un disbalance muscular, creo que eso te ayudaria a decidir si cirugia u ortesis...
Un saludo