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Caso clínico: ¿cuerpo extraño - verruga plantar?

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  #1  
Old 9th June 2010, 01:08 AM
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Default Caso clínico: ¿cuerpo extraño - verruga plantar?

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He subido este caso para que comentarais que opináis vosotros ya que aunque en las fotos parezca estar claro, la anamnesis y exploración no nos lleva por ese camino.

Es una mujer de 46 años de edad. Acude a consulta por dolor a la presión directa en el centro del talón. Lo curioso y que más despista es que hace 3 meses esta mujer se ha clavado un cristal en el mismo sitio donde tiene la lesión.
El primer día presentaba una hiperqueratosis que al deslaminar rapidamente se apreciaba un tejido fibrótico mal organizado con capilares superficiales, como un tejido mal cicatrizado (¿queloide?). No dolía a la presión lateral pero si a la presión directa. Hace 1 mes que comenzó con las molestias, justo donde clavó el cristal. (ella estuvo haciendo de las suyas en la herida)

El primer día lo que hice fue deslaminar todo lo posible para quitar el tejido fibrótico, sangraba con mucha facilidad pero al mismo tiempo que deslaminaba iba aplicando el hemostático. No molestaba nada al deslaminar y no era hiperqueratosis sino fibrosis, unas veces más duro y otras el tejido más blando. La verdad es que sin molestias me dejó quitar un montón hasta llegar a un tejido bien organizado y que ya sangraba con mayor uniformidad.

Un mes después acude con la misma hiperqueratosis, lo podéis ver en las fotografías.
Aunque ahora no le molesta la presión directa, ya nota diferente, pero ahora si nota la presión lateral, el quemazón y un dolor fino en los bordes de la lesión, no en la lesión misma. A la palpación y visualización se ve que el tejido tiene un tamaño considerable hacia plantar. Sangra con facilidad en punteado.

¿Verruga plantar? ¿Era cuerpo extraño? ¿Queloide? ¿una mezcla de ambas?

¿Qué opináis?
Attached Images
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  #2  
Old 9th June 2010, 03:07 PM
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El aspecto invita a papiloma, pero si dudas: escisión + biopsia
Saludos de Teatino
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  #3  
Old 10th June 2010, 12:08 AM
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La verdad es que en las fotos parece una verruga. Muchas veces, cuando hay una herida, como es la del cristal que se clavó, la cicatriz que acarrea da lugar a un punto de presión nuevo y puede ser una zona en la que una verruga plantar podría brotar facilmente.

¿que me dices del tamaño? ¿ha aumentado/disminuido entre visita y visita? ¿la primera vez que fue a la consulta la quemaste?Yo en tu lugar la quemaría con ácido levemente para observar la reacción. Las papilas se marcan mucho más una vez quemadas y podrás asegurar que es una verruga o no.


No te guies por la prueba del dolor central o lateral, no siempre funciona.

saludos!
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  #4  
Old 10th June 2010, 02:16 AM
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Pues lo cierto es que no lo pincelé con el ácido nítrico pero si al deslaminar un poco ya llegué a un capilar que empezó a sangrar levemente en un punto. No hice lo del ácido porque la piel no está intacta sino que está formada irregularmente debido al traumatismo y en unas zonas es más superficial la dermis y en otras más profunda.
El tamaño pues es más o menos igual, se nota que es una estructura quística ya que se aprecia tanto por visión como por palpación que hay una pequeña tumoración ahí dentro.
Lo he tratado con cantaridina, y a ver que sale ......... sino pues habrá que hacer biopsia.

Gracias por las respuestas.
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Miguel Blanco
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  #5  
Old 10th June 2010, 02:44 AM
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Perfecto, ya nos dirás cual ha sido el resultado (aunque opino que la cantaridina podría ser demasiado fuerte para ser una lesion sin diagnosticar al 100%).

un saludo Miguel!!
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  #6  
Old 10th June 2010, 03:07 AM
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Dando mi modesta opinion sobre el caso que se comenta, si esa es la localizacion exacta donde se clavo el cristal, puede ser que se haya fibrosado y/o enquistado algun pequeño trozo de cristal que pudiera haber quedado dentro de la herida, y con el paso del tiempo empieze a molestar por lo comentado anteriormente.
En ese caso seria mejor biopsiar y mandar a analizar como comenta el compañero Teatino...respecto a lo de tratarlo como si fuese un papliloma haber como reacciona no es mala idea, todo el probar, ya que a lo mejor son ser una verruga, al quemarlo y extirparlo, eliminas la lesion si no es muy grande... ya nos contaras.

Saludos.
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  #7  
Old 10th June 2010, 01:51 PM
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Espero que la cantaridina resuelva perfectamente el caso.
Saludos de Teatino
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  #8  
Old 11th June 2010, 12:21 PM
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Aquí están las fotos del desbridamiento.
Decir que al ir eliminando este tejido si se apreciaban los capilares entre el tejido característicos del papiloma. Ahora a cicatrizar eso y a esperar.

Subo otra foto de otro caso similar (están por fastidiar últimamente), un heloma en 5mtt (no es zona de hiperpresión) es la 1ª vez que lo tiene, la paciente camina descalza por casa y tiene 45- 50 años. Persona nerviosa con mucho estres, antecedentes de marido e hija con verruga plantar en los últimos 1-2 años.
Se enuclea el heloma en la primera visita y a los 15 días vuelve comentando que en ningún momento le pasó el dolor. A los 15 días volvía a tener el heloma igual.
En la foto sale enucleado pero el fondo se aprecia que no es el tejido rosáceo característico de la dermis sino más bien de consistencia fibrótico y elástico.
¿Otra verruga? posiblemente ....
Attached Images
File Type: jpg IMG_1702.redimensionado.JPG (223.8 KB, 137 views)
File Type: jpg IMG_1703.redimensionado.JPG (218.2 KB, 138 views)
File Type: jpg IMG_1705.redimensionado.JPG (227.0 KB, 135 views)
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  #9  
Old 1st July 2010, 01:48 AM
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Hola a todos, voy a aprovechar este post que abrio Miguel, para colgar un caso mio de un cuerpo extraño tambien en el talon para ver si me podeis hechar una mano y tener una segunda opinion:

Paciente de 40 años de edad de sexo masculino, sin antecedentes que reseñar,que acude a consulta por presentar dolor solo a la presión directa de la lesion que empezo a doler solo un par de dias antes de acudir a consulta.
La lesión es blanquecina, sin ser sobreelevada, redonda, pequeña y bien definida. No pica ni escuece, no refiere ningun traumatismo, cambio de zapato ni exceso de actividad fisica, lo unico que el fin de semana pasado estuvo en la playa....

Al deslaminado de la lesion e intentar pincharla, sangra un poco, pero la piel, no la lesion.
Pienso que llevando solo doliendo un par de dias , puede ser una pequeña ampolla subdermica??. Le he puesto descarga de fieltro y revision dentro de una semana.

Alguan ayuda y posibles lesiones???... he pensado tambien que puede ser un cuerpo extraño, pero no me da la sensación y tampoco un papiloma, ya que no pincha al pellizco noi tiene papilas, y el pequeño sangrado es de la piel, no de la lesio...
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  #10  
Old 1st July 2010, 01:55 AM
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Tengo fotos para colgar, pero no se como .....alguna ayuda para colgarlas, es la primer vez que quiero colgar fotos....
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  #11  
Old 1st July 2010, 03:11 AM
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Hola Raúl:
Para colgar las fotos, dale a Go Advanced y luego al clip donde pone attachment.
Sobre el caso, pues prefiero ver las fotos para comentar porque tampoco lo tengo nada claro.
Un saludo
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  #12  
Old 1st July 2010, 11:21 PM
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Default Re: Caso clínico: ¿cuerpo extraño - verruga plantar?

Hace un tiempo abrí un hilo parecido, espero que os sirva de ayuda...

http://www.podiatry-arena.com/podiat...ad.php?t=41674
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  #13  
Old 2nd July 2010, 12:30 AM
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Vamos a ver...ahi van y me decis!!
Attached Images
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File Type: jpg RIMG0020.JPG (1.38 MB, 109 views)
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  #14  
Old 4th July 2010, 01:27 PM
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Convendría fotografiar con una cámara digital un vistazo con dermatoscópio
Saludos de Teatino
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  #15  
Old 8th July 2010, 09:27 AM
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Default Re: Caso clínico: ¿cuerpo extraño - verruga plantar?

Hola a todos:

Bueno, parece que el caso se ha resuelto solo... cuando le coloque la descarga de fieltro dejo de dolerle, y a los dos dias ya no le dolia sin utilizar la descarga. En la primera foto es cuando acude a consulta a la semana y en la segunda despues de deslaminar....

No se que podia ser, pero ya no molesta..misterios

Saludos.
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